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问题 基本医疗保险包括什么
释义
    一、基本医疗保险包括什么
    1.基本医疗保险是指由国家立法,通过强制性社会保险原则和方法筹集医疗资金,保证人们平等地获得适当的医疗服务的一种制度。
    2.它主要覆盖职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险两大类别。
    3.职工基本医疗保险主要适用于国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业及其职工,以及国家机关及其工作人员、社会团体及其专职人员等。
    4.这些人群按照规定的缴费比例共同缴纳基本医疗保险费,以建立个人账户和统筹基金。
    二、缴费主体和比例
    1.基本医疗保险的缴费主体包括用人单位和职工个人。
    2.用人单位缴费的费率一般在职工工资总额的6%左右,而职工个人缴费的费率则为本人工资的2%。
    3.这些缴费将全部计入个人账户,其中用人单位缴费的30%左右也会划入个人账户,剩余的部分则用于建立统筹基金。
    4.企业缴费部分的计费依据为上月工资总额,而机关事业单位、民办非企业单位、社会团体和职工个人缴费的计费依据则由社保经办机构负责核定。
    
    三、基金使用与控制标准
    基本医疗保险基金的使用主要分为个人账户和统筹基金两部分。
    1.个人账户主要用于支付参保人员的门诊医疗费、定点零售药店购药费以及住院医疗费中个人负担的部分等。
    2.而统筹基金则主要用于支付住院医疗费、部分门诊大病和慢性病医疗费等。
    3.统筹基金的起付标准一般控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。
    4.为了确保基金的安全和有效使用,还会对基金的使用进行严格的监管和控制,包括制定支付范围、支付标准、报销比例等控制措施,以确保基金能够合理、公平、有效地使用。
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更新时间:2025/4/6 7:53:55