| 问题 | 个人医疗保险怎样报销 |
| 释义 | 一、门诊就医须知 1、 门诊、急诊在本人选定的定点医院就医，也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医(中医医院无科别限制)。 2、 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医。 3、 就医时出示《北京市医疗保险手册》。 4、 使用医保专用处方(蓝色)，处方要有病情及诊断，急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章，急诊收据也要加盖急诊章。 5、 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细。 6、 药品外购时，必须有定点医院在处方上加盖的“外购章”，同时必须在北京市定点药店购药。 7、 处方、收据及明细单要妥善保存不要丢失。 二、门诊费报销须知 医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位，如2005年1月1日~2005年12月31日为一年。 1. 在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元，在职人员为2000元。 2. 退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%，70周岁以上人员报销80%;在职人员超过2000元以上的医疗费报销比例为50%。 3. 退休人员当年门诊费累计超过1300元，在职人员超过2000元时，即可申请报销。不要等到年底再来报销，以免拖延医疗费报销时间。 4. 我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日上午，遇节假日顺延。每年12月份报销时间为10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位。15日~31日发生的门诊费，次年1月14~15日交到单位，逾期不予报销，后果自负。 5. 补充医疗保险暂时未定，将会另行通知。 6. 如何粘贴医疗费单据： ①挂号条(诊疗费)统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。 ②每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收报粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。 ③报销单据必须按时间顺序排列整齐，最上面是统一粘贴到一起的诊疗费，其次是1月份，然后2、3……，大月份的单据放在最下面。 ④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，例如总费用多少元，单据多少张，从什么时间看的病到什么时候为止，连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。 ⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。 7. 医疗保险中心规定： ①检查费、治疗费超过2000元以上者(单次)，需提供检查或治疗的明细。 ②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者，要由医院大夫提供诊断证明。 ③到医院看牙时，报销必须要有治疗明细，否则不予报销。 ④检查费、治疗费超过200元以上者(单次要自付8%)。 ⑤1类药品属于可全部报销范围;2类药品费用需个人部分负担，要自付10%;3类药品属于自费药品，医保不予报销。 三、住院就医须知： 1. 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院，同时按医院规定交纳一定的预付款，即可住院治疗。单位不再提供住院支票。 2. 住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位。 3. 必须要提供的单据有： ①北京市医院院住院收据 ②出院诊断证明 ③住院治疗费用明细 四、报销医疗费发放： 待定、另行通知。 五、注意事项 基本医疗保险基金不预支付的医疗费用： 1. 在非北京市定点医疗机构就医的; 2. 在非本人定点医疗机构就医的，但急诊除外; 3. 在非定点零售药店购药的，未盖“外购章”的; 4. 因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的; 5. 因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的; 6. 因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的; 7. 在国外或者香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗的; 8. 未经批准到本市以外地区就医的; 9. 按国家和本市规定应当由个人自付的。 |
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