被保险人：_________
    本公司依照保险单载明的机动车辆保险条款和其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。
    

保险单号：_______________
    

车辆
    

型号
    

牌照
    

号码
    

用
    

途
    

吨位
    

或
    

座位
    

车辆损失险
    

第三者责任险
    

保险费
    

合计
    

保险
    

金额
    

费
    

率
    

保险
    

费
    

基本
    

保险费
    

固定保险费
    

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总保险金额：人民币
    

特别约定：
    

保额来源依据
    

及计算方式：
    

保险公司签章
    

年 月 日
    

保险费总数：人民币
    

自 年 月 日 时起
    

保险期限： 个月
    

至 年 月 日二十四时止
    

请收到保险单：立即核对。
    

如有错误，希即通知更正。
    

　　经副理：____________　　登记：____________　　复核：____________　　制单：____________