| 问题 | 工伤认定申请表怎么填写 |
| 释义 | 工伤认定申请表怎么填 受伤害职工(或近亲属)申请工伤认定填写方法 工伤认定申请表 封皮 申请人：受伤害职工姓名(或近亲属姓名)例：王XX 受伤害职工：受伤害职工姓名例：王XX 申请人与受伤害职工关系：本人(近亲属的，如父子关系) 填表日期：xxxx年xx月xx日 内页 职工姓名 王XX 性别 男 出生日期 1966年x月x日 身份证号码 联系电话 家庭地址 XX省XX县XX街11号 邮政编码 工作单位 Xx公司(工商执照为准) 联系电话 法人电话11111111 单位地址 详细地址 邮政编码 职业、工种或工作岗位 操作员 参加工作时间 到公司时间 事故时间、地点及主要原因 事故时间：xxxx年x月x日，地点：xxx，受伤主要原因：本什么伤到什么。 诊断时间 xxxx年x月x日 受伤害部位 Xxx部位 职业病名称 患职业病的，写职业病名称(以职业病诊断证明书为准) 接触职业病危害岗位 例如：尘肺患者从事的风钻工 接触职业病危害时间 ***年**月**日 受伤害经过简述(可附页) 王XX于xxxx年x月x日到xxxxx(公司、企业、工厂)务工，职务xxx(什么工种)，月平均工资xxx元(工资计件月平均工资xxxx元)。Xxxx年x月x日x时左右，王XX在操作xxx(做什么)时，因xxxx(什么)不慎受伤到什么(部位)。送到哪里治疗(先到那里治疗，后到那里确诊)。(受伤时最好有现场证明人) 职业病患者填写：王XX于xxxx年x月x日到xxxxx(公司、企业、工厂)务工，职务xxx(什么工种)，接触xxxxxxxxxxxxxxx职业危害。xxxx年x月x日，体检时，检查为xxxx，后被xxxx疾控中心(职业病诊断机构)诊断为xxxx。 (受伤害职工或亲属意见)申请事项：所填情况属实，申请工伤认定。 申请人签字：王XX Xxxx年xx月xx日 用人单位意见： 所填情况属实，同意申请工伤认定。 经办人签字:xxxx(公司法人或人事主管) xxxx公司(公章) Xxxx年xx月xx日 注：个人申请工伤认定的，单位签字(或盖章)不是必需的。 以上就是关于这方面的法律知识，希望能对您有所帮助。如果您不幸遇到一些比较棘手的法律问题，而您又有委托律师的想法，我们法律咨询网有许多律师可以给你提供服务，并且我们法律咨询网还支持线上指定地区筛选律师，并且都有相关律师的详细资料。 |
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