| 问题 | 确认误诊的方法 |
| 释义 | 1.根据家属指控中所提的问题，按照司法机关鉴定的要求，对病史记录、诊疗情况逐一进行审核。在医疗诉讼案件中，家属常会反映医生对病人不关心、不负责等种种情节。鉴定人可首先从病史资料中考核、衡量医生的工作责任心，同时亦可找出其技术水平及服务质量之凭证。要仔细查阅主诉、症状、体征、求诊时间等记录，注意医生作了哪些项目的检查、何时诊断（最初诊断、纠正诊断、最后临床诊断的时间以及病理诊断等）、治疗方案、手术记录、病程记录（从住院到死亡的诊疗全过程）。要重视检查项目、核实护理记录、交接班记录，以及从门、争论转到病房的护送过程中有无失误等，一切记录中的时间，对认定是误诊均至关重要。 2.查考在诊断的当时是否已具备了诊断条件。若确系误诊，必须分析其具体原因，是因无仪器检查而无从证实；还是因疾病本身表现不典型或属罕见疾病；还是因病情发展特别快，诊断时间来不及；是医院设备条件差还是医生责任心差或技术不高明所致？如此便可查明真相。只有主观原因棗工作马虎、不负责任所致的失误才属于误诊。限于医院设备条件差、医生技术水平低等所致的失误在目前尚在所难免。 病理诊断过失也见于把恶性肿瘤误诊断为良性肿瘤。贻误病情，失去早期治疗的有利时机。例如，某医院病理科交乳腺癌误诊为慢性炎症，患者休养和消炎治疗三个月后病情不见好转，又去该检查。经医师再诊仍认为是慢性炎症。患者不放心又去其它医院看病，诊断为乳腺癌已向腑下淋巴结转移，失去了早期根治的时机。因此向原诊断医院提出起诉，引起了一场因病理诊断错误而发生的医疗纠纷。所以，病理工作者在诊断发生困难时不要轻易下结论，要反复思考，以类似的病变进行比较，复查标本，重新切片，注意听取临床医师的意见慎重下结论。造成病理误诊可能与标本处理、采取切片的部位不当以及切片质量及染色质量有一定的关系。肿瘤组织的病变有一个发展过程，在同一标本的不同部位，其病变形态也一样。要根据病变发展的规律，从生理组织学上寻找病变运动的线索，抓住主要特征，连贯起来进行分析，从细胞动力学的角度确认病变的本质。 丢失和随便处理掉标本，也是病理科常见的过失之一。如将未作病理诊断的标本随便仍掉，造成诊断和临床治疗上的困难。特别是对肿瘤患者的愈后推断造成计划性治疗的困难。例如某医师对肿瘤患者手术后标本只切取少许，随便就处理掉。恰其所取的部分组织，不能反映出病变的本质。上级医师嘱其再取时，标本已烧掉，无法再取，造成不可弥补的过失。由此可见，病理科医师对标本的切取、处理是否得当，将对患者疾病的诊断和临床的治疗有极大的关系。所以，只切取小块标本有很大的局限性，常不能完全地反映整个病变的全貌。为避免这一局限性，取材时在可能的范围内应把标本取大些，各方位都要取有代表性的组织。取材刀要锋利，防止挤压组织，造成人为的细胞形态学方面的改变而影响正确的诊断。 笔者遇见一位外科医师，他于某年夏天某晚6时接班时听中班医生交班说，急诊某庂有位观察病人，体温39℃以上，发热已经持续三天，诉右上腹痛，嗜睡。现正滴注葡萄糖生理盐水加氯霉素。该医生接班时见过病人一面后。整个夜班未再去查问过。次晨快下班时，病人突然抽搐、昏迷，体温高达40℃以上。此时该医生心中有点着慌，但却有应急能力。他一面对陪客单位领导说“病情突变，家属要有思想准备”，一面即请内科会诊，提出胆囊炎伴抽搐罕见，请示排除内科病。内科医生检查后发现病人系患乙脑。这次潜在的误诊虽被及时发现而未致后患，然该过程的性质即暴露出该医生工作马虎，其责任心不强以“意外”而推御责任。要识别上述经过，鉴定者必须具备专业知识和临床经验方能鉴定。 |
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