| 问题 | 医疗器械广告审查表（医疗器械广告备案） |
| 释义 | 医疗器械广告审查表 医疗器械产品名称：透明防水创可贴 （商品名称） 广告类别： 视 √ 声 文 广告主 **有限公司 申请单位（盖章）**广告咨询有限公司 审查机关**食品药品监督管理局 广告主 **有限公司 法定代表人 *** 地址 *省*市**区**路**号 邮政编码 ****** 电话 *** ***@***.com 传真 *** 申请单位 **广告有限公司 法定代表人 *** 地址 （含邮编） *省*市*区*路*号 ****** 经办人 *** 电话 134******** ***@***.com 传真 ******** 具体经办人 *** 经办人联系电话 1369757**** 医疗器械 产品名称 透明防水创可贴 医疗器械 商品名称 注册证号 *食药监械（准）字2005第***号 广告类别 （视、声、文） 视 广告时长（视、声） 30秒 计划发布媒体（列出媒体名称）： 全国各大电视台等 序号 证明文件目录（证明文件附后） 1 √ 国产医疗器械生产企业许可证 2 √ 国产医疗器械生产企业营业执照副本 3 √ 医疗器械注册证（含制造认可表） 4 医疗器械产品使用说明书批件 5 √ 医疗器械产品使用说明书 6 医疗器械经营企业许可证 7 医疗器械经营企业营业执照副本 8 √ 广告申请单位营业执照副本 9 广告经营许可证 10 √ 医药器械生产企业委托书（非生产企业提出申请时） 11 医疗器械产品标准 12 √ 商标证明文件 13 专利证明文件 14 √ 法律法规规定的其它能够确认广告内容真实性的证明文件 （1） 奥运标识许可证明 （2） （3） （4） （5） （6） （7） 备注: 1、 请在提交的证明文件前的方框中打“√”； 2、 在第14项中如提供了相关证明文件，请在其项下填写证明文件的名称； 如所留项不够填写的，可以自行附页。 3、非生产企业需要提供委托书原件；其它证明文件为加盖企业公章的复印件。 广告发布内容（样稿粘贴、样片、样带或者其他介另附） 审查意见 广告批准文号 药广审（）第号 有效期至 年月日 异地广告审查机关备案意见 异地广告备案机关签章： 日期： 备 案 申 请 单 位 情 况 申请人 地址 （含邮编） 联系电话 传真 经办人 经办人联系电话 |
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