| 问题 | 保险合同格式条款的效力 |
| 释义 | 被告：Z财产保险股份有限公司上海分公司 原告辩称：2007年3月30日，原告将其拥有的沪AK3526中型自卸货车在被告处投保了机动车交通事故责任强制保险、车体损失险、第三者责任险、车上人员责任险(20000*1座)、附加三者责任不计免赔险和附加车体损失不计免赔险，保险期限为2007年4月1日至2008年3月31日。 2007年7月11日16时15分许，原告驾驶员周*征驾驶沪AK3526中型自卸货车行驶至通南路铁路道口处，与受害人夏*涛驾驶的自行车发生碰撞，发生受害人受伤的交通事故。 受害人伤病经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，构成交通事故九级、十级，酌情给予休息期7至8个月、护理期7至八个月、营养期4个月。 2009年3月4日，上海市宝山区人民法院做出(2009)宝民一(民)初字第648号民事判决书，判决原告赔偿受害人夏*涛医疗费、伤残赔偿金、护理费、伤残辅助器具费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金、律师代理费等，合计人民币92,709元;判决被告赔偿受害人夏*涛人民币56,330.25元。 原告向受害人支付赔偿款后，请求被告在商业保险责任限额内对其已支付的款项予以理赔，但被告少理赔了医药费人民币34,915.25元、护理费人民币900元、鉴定费人民币1,000元、律师费人民币2,500元，合计人民币39,315.25元。 故原告请求法院依法判决： ⒈判令被告向原告支付保险理赔金人民币39,315.25元; ⒉判令被告承担本案全部诉讼费用。 被告辩称：被告已按照保险合同约定履行了赔付义务，不同意原告的诉讼请求。 ⒈医药费：依据保险单正本背面粘贴的第三者责任险条款的约定，被告不支付属非医保项目的医药费;受害人伤残辅助器具内固定系进口材料，被告按照总价的50%予以赔付。 ⒉护理费：司法鉴定中心认定给予护理期7至8个月，故被告按照7个月的标准赔付。 ⒊鉴定费和律师费：根据保险合同的约定，鉴定费和律师费不属于赔付项目。 一审法院认为：原告与被告之间的保险合同关系受法律保护。涉案保险车辆在保险期限内发生了保险合同约定的保险事故，被告应当根据法律规定和合同约定予以理赔。双方争议的项目和金额： ⒈医药费：从保险单背面来看，无任何粘贴痕迹;原告也否认被告向其交付了相应的第三者责任险条款。故被告依据该条款中“非医保项目的医药费不予赔付”的约定而拒绝赔付部分医药费的理由不足;伤残辅助器具不能因其国产或进口性质而区别赔付。 |
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