问题 | 商业医疗保险报销范围有哪些? |
释义 | 一、商业医疗保险报销范围有哪些 商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。 若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。 ![]() 二、商业医疗保险报销比例 商业医疗保险的报销比例一般在80%以上,只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。 关于商业医疗保险报销是根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。具体流程是: 及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案,一般来说,超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。 理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。 理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。 若商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。 三、商业医疗保险报销期限 (一)基本医疗保险报销时限一般是当年的要在当个年度报销; (二)商业医疗保险的报销时限是两到五年内申请有效(保险合同一直没有终止); (三)身故类的保险索赔时效是五年; (四)医疗费用类的保险索赔时效是两年,即使在外地也可以报。 以上就是法律网小编为您详细介绍关于商业医疗保险报销范围有哪些?的相关知识,以及“商业医疗保险报销比例”和“商业医疗保险报销期限”等其他拓展知识,如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律网,我们会有专业的律师为您解答疑惑。 |
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