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问题 商业医疗保险报销范围有哪些?
释义
    一、商业医疗保险报销范围有哪些
    商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。
    若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分,社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),此类商业医疗保险同样不能报销,其作用仅在于对社保报销后,对需按比例自负的部分进行赔偿。而部分商业医疗保险则规定,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。
    
    二、商业医疗保险报销比例
    商业医疗保险的报销比例一般在80%以上,只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。
    关于商业医疗保险报销是根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。具体流程是:
    及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案,一般来说,超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。
    理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。
    理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。
    若商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。
    三、商业医疗保险报销期限
    (一)基本医疗保险报销时限一般是当年的要在当个年度报销;
    (二)商业医疗保险的报销时限是两到五年内申请有效(保险合同一直没有终止);
    (三)身故类的保险索赔时效是五年;
    (四)医疗费用类的保险索赔时效是两年,即使在外地也可以报。
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更新时间:2025/3/16 8:33:29