强制许可请求书
一、现将本文书的制作要点介绍如下：
1．必须按照规定的格式填写。
2．必须填写准确实施强制许可的专利的专利号、申请日、人、发明创造名称。
3．必须符合《》第51条或第53条的规定。
4．必须使用中文，遇到外国人名、地名无统一中文译法时应当注明原文。
5．制作应当符合“填表注意事项”中所列各项要求。
二、格式：
强制许可请求书
请按照本表下面“填表注意事项”正确填写本表各栏
①请求人
姓名或名称（代表） 国籍或所在地国家
邮政编码 地址
②专利代
理机构
名称 代理机构代码
邮政编码 地址
代理人姓名 代理人证书号 电话
③根据专利法□第五十一条□第五十三条规定请求给予实施下述专利的强制许可
专利号 申请日
专利权人（代表）
发明创造名称
④ 请求强制许可理由
⑤ 附件清单
□请求人具备实施条件的说明材料
□未能以合理条件与专利权人签订实施许可合同的证明文件
⑥ 意见陈述人或代理机构签章
年 月 日
⑦ 委员会处理意见
年 月 日
填表注意事项
一、本表应使用中文认真填写一份（文字应打字或印刷，字迹为黑色）。
二、本表第①栏应填写请求人的姓名和地址，请求人为单位的，应写单位全称；请求人未委托机构的，还应填写单位联系人姓名。
三、本表第②栏应填写已在中国专利局注册的专利代理机构名称，并注明注册代码，专利代理机构指定的代理人不得超过两人，其中必须有一名专职代理人，井注明代理人证书号。
四、本表第④栏，应清楚扼要地叙述请求强制许可的理由。
五、本表第④栏填写不下时，应使用专利局制定的附页续写。
六、本表第⑤栏中的方格口供填表人选择使用，若有方格后所述内容的，应在方格内标上“√”号。
七、本表第⑥栏，委托专利代理机构的，应当由专利代理机构加盖公章，未委托专利代理机构的，请求人为个人，应由本人签字或盖名章；请求人是单位的，应加盖单位公章。
八、应根据{专利法实施细则}规定的期限，缴纳强制许可请求费
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