| 问题 | 以合理的价格向所有人提供健康保险 |
| 释义 | 不管一个国家的发展水平如何，如何向人们提供健康保险，一直是各国政府优先考虑的事项。什么是付得起的健康保险，当然取决于一个国家的收入水平。健康保险所取得的好处，自付费的那部分是一个事情的两个方面，因为自费部分实际上是一种福利的损失，因为病人不知道会花多少钱，而保险会增加福利，同时有些个人在需要的时候花不起钱来看病，而其他的人可能会因病致贫，但是如果全面使用保险的话也可能会造成福利的损失，经济学家把他们称为各种道德风险，也就是说如果全采用保险的话，可能人们不愿意预防，而是直接在生病的时候去看病，同时看病的费用可能会非常昂贵，因为保险公司会支付费用，会造成浪费。 所以一般来讲，对所有的卫生体制来说，都必须以合理的价格向所有的人提供健康保险。有两个教训可以分享，一个就是需求一方的费用的分享，主要是用来提供灾害情况的保险，让病人付一部分，而另外一种做法就是供应方的费用风险，也就是说这个服务提供者应当鼓励这些医生节约对病人的费用，我在这里向大家介绍一下供应方的费用分享结构，对比两种医生的收费结构，主要是在初级卫生保健方面的对比，其中一个是按人付费，也就是说医生按照他所服务的人获得固定的费用，按人头付费，另外一个就是按服务付费的模式，医生按照自己所提供的服务得到一定的费用。这是两种收费的模式。 我们简单的看一看这两种收费模式的一些特点。人头费鼓励医生看更多的病人，因为通过这种方法可以收更多的费用，如果按照服务收费的话，对于医生的收入来说，给很少人提供很多服务或者给很多人提供很少的服务没有很大的区别，因为他们的收入是相等的。人头收费方法方面，病人可能不能获得所需要的服务，在另外一方面长期慢性病，容易在医生那儿容易获得较好的服务，前者慢性病的人不能获得好服务，因为他们占的时间比较长。前者保险公司知道会花多少钱，后者保险公司不知道将会花多少钱，这对于保险公司来说可能更愿意采用这种按人头付费的方法，因为他们通过这种方法可以知道自己将要支付多少的费用。后者的一个问题就是那些有余力的医生可以提供更多的服务给病人，比如说要让医生从开药中收费的话，那他们就会多开药，多开药多收钱。我觉得在基本医疗保健中，医生收费是混合型的，找一个最佳的点，一个是按人头收费，一个是按服务收费，找出最佳的点。 我给大家举几个例子，我们最近总结出了一些医疗保险的一些经验，我们是市政府负责基本医疗保健的，专家治疗是由不同级别的政府提供的，我们有4000个医生，2001年开始每一个居民都会给他们指定一个一般医生，一般医生有一个病人的名单，一般有1200人，95%的一般医生都是跟政府有合同的。在挪威这个支付是综合的。全科医生服务收费还是很高的，70%收费，30%是人头，这个人头是不管病人的特点的。这种人头费鼓励医生多看病，多收病人，因为从这个角度说，为了鼓励医生多收病人，所以应该人头费越多越好。现在一些机构发生了变化，一个是全科医生人多了，全科医生都是自己在私营部门，他们工作时间也长了，还有其他一些特点，但是我个人认为一个一般的全科医生的安排是比较好的，因为这样医生可以成为一个病人的协调者，特别是对有一些慢性病的人特别好，中国和挪威的社会中慢性病的人越来越多，因为年龄大的人老有慢性病。[page] 三个挑战，第一，挪威是一个复杂的社会，城市还有偏远地区差别很大，小农村、小乡村的地方跟大城市差别太大了，在小乡镇提供成本高，人少，所以那个地方全科医生的病人很少，他们要有一个固定的收入，收入比较高，要不然医生都到城里面去了。我们做了一些措施，比如说城市跟农村加强合作，提供一些专业的服务来减少乡村医生的压力，我们还在讨论我们是不是医学院多招学生，如果这些学生愿意到农村去的多招一些，毕业以后到农村工作的这些人可以多招一些，在城里面医生竞争很大，大家抢病人，他们喜欢病人越多越好。所以我们愿意强调按服务收费，要不然就太乱了。我们对于全科医生的工作做了一些研究，我们发现全科医生的病人如果不多的话，提供的服务更多，而且按服务收费的话也比较好。 第二个挑战是一些质疑。到现在为止，基本治疗不愿意考虑医生组织之外推出的质疑，这是一个很大的挑战，我们大家知道我们要提高服务质量的话需要一些质疑，我们觉得我们要改进服务的质量，特别是对慢性病的服务质量。像基本服务和一些专门服务还有全科医生并没有很好的融入医疗保健制度，我觉得这个协调不够，全科医生和专科医生之间的协调并不好。我认为这些对我们来说是很大的挑战。很多人口得了慢性病，他们年纪大了。 最后的结论是现在问题很多，但是我认为按人头收费和按服务收费应该各有利弊，总的来说这是一个很好的想法，一方面按人头收费，医生成为一个很好的协调员，作为协调员越来越重要，因为年龄越大，患慢性病的人越来越多，我们越来越需要协调员。 |
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