| 问题 | 保险索赔调查 |
| 释义 | 在国外，保险欺诈有很长的历史，在中国，保险欺诈出现是近年来出现的。保险欺诈是隐形经济的一种，是严重影响国家经济增长的经济形式，如果不及时加以阻止，必将导致严重后果。保险欺诈分为一般性保险欺诈和保险诈骗犯罪。保险欺诈的危害性对于社会公众而言，由于保险公司长期以来一直将“通过欺诈手段获取”当作一种不可避免的风险因素接受，订保险费率时也迫不得以将之考虑进去，显然保费上涨带来的费率提高最终由投保人来承担，这对于诚实的投保者来说是一种权益的侵害。对于保险公司而言，保险欺诈的危害是双方面的。一方面，对保险公司的财产构成了直接侵害，另一方面，由于保险欺诈的侵害，保险公司不得不提高保费，造成其在保险市场中失去竞争力。倘若保险公司面对保险欺诈长期无动于衷，可能会由赔偿的恶性增长而形成难以承受的负担。 昂旭的专业保险索赔欺诈调查，是指在发生保险索赔时，对出险案件运用合法调查手段进行全方位，多渠道的调查核实，从而找出出险案件的真相。从内容上分包括核保调查和核赔调查。寿险的核保调查重点内容是投保人与被保险人之间是否存在投保利益、被保险人目前的经济、身体健康情况，是否有既往病史等。核保调查的主要内容是对投保人的投保资格进行核实、对被保险人的状态予以核实，对保险标的物的状态予以核实。核赔调查是指调查人员通过查核事实，确定报案人所称的保险事故是否发生，并判定事故的发生原因、性质和损失程度。昂旭的核赔调查包括两个方面的工作：核实报案人所提供的资料，到事发现场对保险案进行核实。 昂旭保险索赔调查的基本内容包括：欺诈行为调查、事故情况调查、死亡原因调查、费用合理性调查、行医资格调查和寿险索赔实地调查及专家分析。我们在整体调查过程中严格注重事实的客观判断和专家意见的参与，以确保调查结果的准确度，力求最大限度排除主观因素。 由于保险业具有很强的社会性，保险事故不仅涉及保险组织，还涉及其他许多专业机构和部门，对保险事故的调查处理同时也是有关部门的职责。昂旭专业调查人员与各地医疗机构和公安机关建立了密切的合作调查关系。保险事故中常见的火灾、医疗、盗窃、人身伤亡等案件，都是公安机关主管的案件。在案件处理中，公安人员一般都最先到达现场，对案件的原因、经过、造成的损失等都有详细的记录，对案件的性质和责任等一般也都会作出结论。通过与公安机关合作，可能了解到保险事故发生及造成损失的真实情况，有利于及时核对损失、准确定损和赔付。 |
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