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问题	保险公司理赔医药费标准
释义	一、保险公司理赔医药费标准     (1)人身意外伤害保险8万元，在保险责任范围内的赔付比例为100%。医疗保险保险25000元，门诊医疗赔付比例为90%，每人每天赔付金额不超过150元;住院不超过1万元，赔付比例为100%;住院1万到2.5万元，赔付比例为90%。     (2)被保险人在指定门诊治疗，由本人全费结算，保险人按规定审核赔偿，但需提供原始处方、药费收据。     (3)被保险人无论门诊或住院治疗，一律按卫生厅和社会劳动保险公司公费医疗标准用药。     (4)被保险人向保险人申请赔偿医疗费时应提供下列单证：门诊病历原件及处方附联、住院病历复印件(包括首页、记录、出院小结、长短医嘱)、医疗费原始收据。     (5)被保险人申请门诊医疗费赔偿时，应按门诊日期顺序提出索赔，本次索赔的医疗费单据日期必须在上次的索赔日期之后，否则，保险人有权拒赔。若被保险人弄虚作假，视情节轻重，保险人可拒付部分医疗费或全部医疗费。     (6)被保险人申请住院医疗费赔偿，保险人按以下规定提供服务，每月在约定日期派人向被保险人所指定的联系人收取被保险人的赔偿申请资料，保险费按年结算。     (7)意外伤害造成死亡或残疾，保险人负以下责任：     a.被保险人因意外伤害造成死亡，按被保险人的保险金额给付保险金，本保险对该被保险人的保险责任终止。     b.被保险人在保险期间因意外事故下落不明并且经人民法院宣告死亡，保险人按被保险人的保险金额给付保险金全数，保险责任即行终止。若人民法院撤消死亡宣告时，保险金领取人必须将已领取的保险金全数归还保险人。     c.被保险人在保险期间因意外伤害造成残疾，保险人依照的规定，给付相应的保险金。如果自造成意外伤害之日起经过180天治疗仍未结束，则按第180天的身体情况鉴定伤残程度，给付相应的保险金。     d.被保险人因意外伤害造成残疾并领取保险金后，在保险期间又因同一原因死亡，保险人只给付保险金额与已领取的伤残保险金的差额，保险责任即行终止。     e.在保险期间内，被保险人不论一次或多次因意外伤害造成残疾，保险人均按规定分别给付保险金，但累计给付的保险金总数以被保险人的保险金额为限。当保险人累计给付的保险金总数达到被保险人的保险金额时，保险责任即行终止。     (8)意外伤害医疗及疾病所产生的门诊费和住院费，保险人负以下保险责任：a.药品费：按政府医疗主管机关规定的用药范围;     b.治疗费、手术费、敷料费;     c.住院床位费：以每人每天不超过20元为限;     d.检查费：除急诊或抢救外，每次单项检查费不得超过200元;超过200元需经保险公司批准。     (9)保险人对女性被保险人符合国家计划生育法规的费用原则上应在社会劳动保险公司报销，保险人寿保险作为补充，按85%赔付，但顺产以1000元为限，难产以2000元为限。未办社会统筹养老的职工，按2500元和3500元基数比例赔付。     (10)被保险人因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在保险人所提供的医院治疗。除意外事故或其他疾病需紧急治疗外，凡在非指定医院就诊者，保险人不予赔偿。     (11)被保险人在出差期间患病，原则上应在当地县(区)级或县(区)级以上的公立综合性医院就诊。            二、交通事故全险如何理赔医药费？     １、保险公司依据伤者实际产生的合理医疗费在保险范围内（全险）予以赔偿，但非医保用药不予理赔。另外，保险公司先在交强险范围内不分责任大小先予承担壹万元医疗费，不足部分，按责任大小在商业险范围内由保险公司予以承担。但在商业险赔付时有不计免赔率（如果你没有投保不计免赔险）。     ２、根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。     三、工伤保险理赔标准     1、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。如果是一次性伤残补助金：一级伤残补助金＝本人工资×27个月，二级伤残补助金＝本人工资×25个月，三级伤残补助金＝本人工资×23个月，四级伤残补助金＝本人工资×21个月。     2、按月享受伤残津贴（按月支付）：一级伤残津贴＝本人工资×90％，二级伤残津贴＝本人工资×85％，三级伤残津贴＝本人工资×80％，四级伤残津贴＝本人工资×75％。     3、五级、六级伤残待遇标准：一次性伤残补助金，五级伤残补助金＝本人工资×18个月，六级伤残补助金＝本人工资×16个月。     4、伤残津贴：五级伤残津贴＝本人工资×70％，六级伤残津贴＝本人工资×60％。     5、七级至十级伤残待遇标准：一次性伤残补助金，七级伤残＝本人工资×13个月，八级伤残＝本人工资×11个月，九级伤残＝本人工资×9个月，十级伤残＝本人工资×7个月。     以上就是法律网小编为您详细介绍的关于保险公司理赔医药费标准的相关内容，综上所述小编提醒您，所以保险公司应当适当放宽抢救费赔偿范围等建议，保险公司应积极进行尝试，努力改进条款设计，有效控制此类保险争议案件的发生。若您还有什么法律疑问，建议咨询法律网专业律师。          引用法条：     [1]《机动车交通事故责任强制保险条款》
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