| 问题 | 2022保险小额理赔标准 | |||||||||||||||
| 释义 | 一、参照标准 个人医疗保险小额理赔索赔单证参照标准
二、保险小额理赔服务监测指标说明 1、保险小额理赔案件统计口径 为便于实际统计操作，正常结案案件以保险公司结案时的赔付金额作为"索赔金额"进行统计;拒赔案件以保险公司立案时的预估赔付金额作为"索赔金额"进行统计。 注：正常结案指在一个赔案中，保险公司财务系统发出最后一笔赔款(不含理赔费用)支付指令成功，且理赔系统标记为结案状态的案件。 正常结案数量指在统计期内，已决赔案中扣除拒赔、零结案、注销赔案后的赔案件数。 已决赔案指已发生已立案，并作正常结案、拒赔、零结案、注销处理的赔案。 2、保险小额理赔5日结案率 保险小额理赔5日结案率=统计期内保险小额理赔5日正常结案数量/统计期内保险小额理赔正常结案总数量×100% 注："统计期内保险小额理赔5日结案数量"指统计期内保险小额理赔支付结案案件中，最后一笔支付时间与索赔资料接收齐全时间的差小于等于5个自然日的案件数量。 3、保险小额理赔获赔率 保险小额理赔获赔率=统计期内保险小额理赔正常结案数量/(统计期内保险小额理赔正常结案数量+统计期内保险小额理赔拒赔案件数量)×100% 4、保险小额理赔平均索赔支付周期 保险小额理赔平均索赔支付周期=∑[统计期内保险小额理赔支付时点-统计期内保险小额理赔索赔资料接收齐全时点]/统计期内小额理赔正常结案数量 注：支付时点指正常结案的赔案中，保险公司财务系统发出最后一笔赔款(不含理赔费用)支付指令成功的系统时间。 |
|||||||||||||||
| 随便看 |
|
法律咨询问答库收录2074234条法律问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解析，是法律学习是实务的有利工具。