问题 | 农村合作医疗和职工医保的区别怎么看 |
释义 |
一、农村合作医疗和职工医保的区别怎么看 农村医保和职工医保区别如下: 1.参保对象不同:职工医疗保险是为用人单位在职职工提供的医疗保障,而农村医保参保对象主要是当地的村民; 2.缴费主体不同:职工医疗保险是用人单位和社会成员个人共同缴纳医疗保险费,农村医保是由政府组织,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资; 3.缴费方式不同:医疗保险需要缴纳时间达到一定的年限(一般需要连续缴纳六个月),用户才可享受报销待遇。新型农村合作医疗是农民自愿参加,需要每年办理参保缴费手续; 4.报销比例不同:新农合在农村乡镇医院的报销比例最高,到市级以上医院报销比例相对社保较少。职工医保一般在定点医院看病报销比例最高,其它医院报销比例会降低。 二、职工医疗保险报销流程 法律网提醒您,职工医疗保险报销流程: 1.办理人提交报销单据等材料,再到社会保险基金管理局进行申报; 2.受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作; 3.社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。 三、职工医保报销有上限吗 有。医保报销额度是有上限的。法律网提醒您,社会基本医疗保险分为两类,城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险。这两类社会医疗保险报销的限额,不是指每次住院有金额限制,而是以自然年度为单位进行限制。 在我国关于医疗保险报销的限额各地有各地的规定,全国并不统一。 城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起。 退休人员1300元,报销比例:85%起。住院年度报销上限:30万元。起付线:不分在职人员还是退休人员,第一次住院1300元起,报销比例:85%起。第二次住院,650元起,报销比例:85%起。 重大疾病:自付医疗费用超过上一年度本市城镇居民人均可支配收入的部分,分段计算,累加支付。5万以下,报销比例50%起,5万以上,报销比例60%起,上不封顶。 |
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