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问题 医保报销需要的材料
释义
    一、医保报销需要的材料
    （一）门诊需要提供的材料有：
    1、本人的病历本、病历卡
    2、门诊发票，原件，需加盖医院章
    3、本人身份证复印件
    （二）住院需要提供的材料有：
    1、本人的病历本、病历卡
    2、住院发票，原件，需加盖医院章
    3、费用总清单，需盖医院章
    4、出院小结
    5、本人身份证复印件
    
    二、医保报销的条件是什么？有什么注意事项
    一、医保报销的条件
    报销的条件有以下几点:
    （一）合作医疗指定医疗机构就医;
    （二）原始发票
    （三）医保卡和本人身份证
    二、注意事项
    （一）报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
    （二）报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
    （三）就医管理:普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
    （四）报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
    （五）申报材料:普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。
    （六）申报日期:每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。
    三、报销范围参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
    1、住院治疗的医疗费用;
    2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;
    3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;
    4、符合规定的其他费用
    四、报销比例
    住院报销：参保人员在三级、二级、一级定点医疗机构住院，医保范围内报销比例分别为60%、70%、80%。一类低保、重度残疾参保人员在此基础上再提高10%。
    特殊病门诊：经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。
    普通门诊：单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。
    三、医保报销比例怎么计算
    （一）如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。
    （二）如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。
    （三）如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。
    （四）住院的费用，2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。
    （五）而一个年度内基本医疗保险统筹基金（住院费用）最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
    以上就是法律网小编为您详细介绍关于医保报销需要的材料的相关知识，通过上文可知，医保报销需要基本医疗保险转诊转院审批表、出院记录（出院小结）、患者住院费用明细清单等。如果您还有其他的法律问题，欢迎咨询法律网，我们会有专业的律师为您解答疑惑。
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更新时间：2024/12/30 2:41:27