| 问题 | 哈密市城镇居民医保如何报销？ |
| 释义 | 居民吴先生：想问一下，哈密城镇居民医疗保险门诊和住院基本医疗费用是如何报销的? 哈密市人力资源和社会保障局和社会保障局工作人员答复:新参保城镇居民在每年度当月参保缴费，次月享受医保待遇;续保居民每年应连续及时缴费 ，如跨年度不连续缴纳保费则按新参保城镇居民享受医保待遇。 1.门诊费用报销：(1)普通门诊：每人每年30元报销，不累计下一年度使用(在指定社区卫生服务机构门诊看病买药)。(2)门诊特殊病种：参保居民如患有恶性肿瘤(含白血病)的化疗、肾功衰竭、尿毒症门诊透析、肝硬化治疗的门诊特殊病，可按政策享受门诊特殊病种报销。参保居民成年人患门诊特殊病种的，一个缴费年度内除住院外，门诊累计发生的医疗费用最高支付限额为3000元;少年儿童及学生患门诊特殊病种的，一个统筹年度内除住院外，门诊累计发生的医疗费用最高可支付10000元。 2.住院基本医疗保险报销： 住院符合自治区“三个目录”及《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》支付范围的(以下简称政策范围内), 基本医疗最高申报额为10万元，起付线以上至10万元的费用按政策比例报销。 例如：2008年度新参保缴费居民当年如果在一级医疗机构住院(如哈密市红十字卫生服务中心)起付标准为200元，医保报销60%;在二级医疗机构住院(如十三师红星医院、地区第二人民医院等)起付标准为400元，医保报销55%;在三级医疗机构住院(如地区中心医院、自治区人民医院等)起付标准为600元，医保报销50%。 参保人员每年连续缴费的，每缴一年保费报销比例上调2%，增幅上调最多不超过20%。例如：居民从2008年度缴纳居民医保费连续缴至2015年度，连续缴费8年，该居民在医院住院报销比例就逐年增加至16%，如果2015年该居民住院，一级医疗机构医保报销76%;二级医疗机构71%;三级医疗机构医保报销66%。 |
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