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问题

个人缴纳医疗保险怎么报销

释义

    公民只要缴纳了医疗保险，那么在公民生病住院治疗的时候就可以用医疗保险进行保险，医疗保险可以为公民省下不少钱。因此接下来将由法律网小编为您介绍关于个人缴纳医疗保险怎么报销及其相关方面的知识，希望能够帮助大家解决相应的问题。
    一、个人缴纳医疗保险怎么报销
    参保人员，在治疗出院后，需要将住院费用收据、病历首页复印件（需医院医保科盖章）、出院小结、出院证、住院医疗费用明细（一日清单）、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关的登记。在每月的5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处；每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额；之后每月的12日—15日，医疗保险办事处上报市医保中心进行审批；次月的上旬，区医保办事处支付报销费用。患者持本人身份证到区医保办领取。

    二、医疗保险的报销条件
    《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
    （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
    （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
    （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
    三、医疗保险的报销比例
    1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
    2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
    3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
    4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
    5、住院医疗。
    医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
    各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。
    根据法律规定可以得知，参保人员持社保卡办理入院登记，出院结算时直接办理报销手续，无卡的则需要到社保局进行办理。以上便是法律网小编为您带来关于个人缴纳医疗保险怎么报销的相关知识，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以咨询法律网的律师。


    引用法条

[1]《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

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