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问题	骨科常见医疗纠纷的成因有哪些？
释义	骨科常见医疗纠纷的成因有哪些？     一、医生漏诊误诊     （一）针对重病人不能全面诊察     如创伤骨科急诊复合伤病人，大多伤情严重，急需治疗，故而无法留给医生充足的检查时间去诊断病情，只能针对关键部位的致命伤进行诊断救治，而后未进行进一步全面诊疗导致漏诊；     （二）有一些部位的骨折有其特殊性     如肋骨骨折、股骨颈骨折、舟状骨等线形骨折，伤后立即拍片往往不易显示受伤部位，而需1至2周后才有可能显示骨折伤处，但是患者往往由于不了解相关医疗知识，加之医患沟通不足，患方会认为医生误诊、漏诊；     （三）患者年龄较小，不能很好的向医生描述病史     小儿骨科患者大多数为正在生长变化中新生儿、婴幼儿等14岁以下的儿童，因而没有或者缺少表达能力，不能很好的向医生描述病史，甚至对于患处的感觉全然不知。加之不能或者不会配合医生的检查，医生往往很难收集完整的主诉，如此一来，医生的诊治难免就会漏诊、误诊，病人则会由于医生未能准确诊治而责难医院；     （四）X光片、病理检查、超声波检查等辅助检查不明确     X光片、病理检查、超声波检查等辅助检查不明确导致医生结合临床判断困难，导致误诊漏诊。          （五）过于注重局部，缺乏整体观念导致漏诊     由于目前骨科分科较细，所以诊疗过程中，经常局限于专科考虑，如骨折患者术前检查肺部有阴影而忽视进一步检查导致患者肺Ca未能及时诊断；转移性肿瘤骨痛、肺癌引起肩痛，初期经常误诊为骨质疏松、肩周炎，明确诊断后导致患者家属以漏诊为由追究医院、医生的责任，特别涉及到经济赔偿因素时，造成医院十分被动。     二、内固定物折断引起的纠纷     骨科内固定物的选择对于手术能否成功、治疗费用的多少会产生很大影响。一般情况下，手术医生会根据患者的病情、年龄、职业、经济实力，做出一个比较合理的选择。但由于内固定物的生物相容性、金属疲劳、过度活动等原因，可能发生诸如术后排异、内固定物断裂、费用昂贵等问题，骨科很容易由此产生纠纷。     经过综合分析，骨折未达到解剖复位，内固定物选择及安放位置不当，未及时治疗骨不连，内固定物放置时间过长及术后不适当的功能锻炼、过早负重，是造成内固定物断裂的主要原因。因此解剖复位、坚强内固定、及时治疗骨不连、及时取出内固定物及术后合理功能锻炼是预防内固定物断裂的根本措施。     三、畸形愈合引发的纠纷     骨折后复位不良或固定不牢固，使骨折部发生成角、缩短、旋转或侧方移位，如未能及时矫正，则可发生畸形愈合。     骨折畸形愈合大多由石膏外固定不牢固；固定时间不足，过早去除外固定物；选择内固定物不当导致内固定失败；患者过早负重等原因引起。     四、手术损伤引发纠纷     骨科手术过程中由于操作不当会造成患者固有生理功能的损伤或丧失，比如神经损伤、血管损伤、肌腱肌肉断裂，骨筋膜室综合征等。医务人员在工作中应加强责任心，提高操作水平，避免在术中给患者造成新的损伤。     五、术后感染引发的纠纷     由于骨科手术一般需要对手术的部位进行组织切开甚至分离,并在受损的骨骼处植入一些可以固定的物质,比如钢板、钢钉以及骨髓针等,所以骨科手术一般比较复杂,而且手术的时间也较长,患者很容易在手术后出现切口感染的现象。一旦发生感染就有可能引发严重的并发症,最后影响手术的效果。感染较轻的患者可能只是延长治疗的时间,感染较重的患者很可能造成残疾甚至造成生命危险。患者对手术感染往往无法接受，发生感染后如果沟通不当往往会引发纠纷。     六、医患沟通不到位引发的纠纷     中国医师协会早在2008年就进行过调查分析，得出结论，认为70%以上的医疗纠纷都和医患沟通不到位有关，在医疗实践中，我们也会发现，最不容易发生纠纷的医生不是技术最好的，而是最善于和患者沟通的医生。骨科医生的沟通能力就更加重要，由于骨科的预后效果，如功能情况，恢复程度，患者十分容易感知；因此对于手术可能造成的风险和难以避免的并发症，要详细向患方沟通和告知，避免因为沟通不足、患者期望值过高，对治疗效果不满意而引发纠纷。     比如需要多次手术解决问题的，应该预先告知患者手术的步骤和设计，要患者做好思想准备；涉及治疗方式的选择问题，如保守还是手术治疗，器械类别选择，不同手术方式的对于患者治疗效果的影响等应详细告知；同时患者术后应如何加强功能锻炼，恢复需要多长时间，以及医疗费用问题等都应该详细交待。尤其涉及工伤、交通事故、伤害案件的患者更应加强沟通，避免社会矛盾转嫁医疗机构。     综上，骨科常见医疗纠纷的成因主要有6种情况。医生漏诊、误诊，导致纠纷出现。内固定物折断所引起的纠纷。畸形愈合引发纠纷。在手术医生由于操作不当会造成患者损伤引发纠纷。手术后，患者对手术感染往往无法接受，发生感染后如果沟通不当往往会引发纠纷。医患沟通不到位引发的纠纷是比较常见的医疗纠纷。
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