问题 | 医疗事故赔偿协议 |
释义 |
甲方:乙方:甲乙双方根据《医疗事故处理条例》的规定,在完全自愿的条件下,达成如下协议:,患者基本情况:姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:双方共同建立医疗保障。So等级: 3,医疗事故原因 4,赔偿金额 1,医疗费用元; 2,误工费元; 3,住院伙食补助元; 4,陪护费元; 5,残疾生活补助元; 6,残疾设备费:元; 7,丧葬费:元; 8,家属生活费:元; 9。交通费:元; 10。住宿费:元; 11。精神损害抚慰金:元; 12。交通费、误工费、丧葬病人配偶及直系亲属住宿费:元(不超过2人) 合计:元 5。赔付时间: 6。违约责任。其他 1。出院治疗: 2。如果病人死亡,尸体处理 3。其他 8本协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:日期: 见证人: 日期: 注:具体条款可根据不同情况增减 |
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