| 问题 | 医疗人身损害赔偿诉讼的几个难点 |
| 释义 | 2005年2月21日，严*灵因发热被其父母送到某卫生所治疗，该所诊断为上呼吸道感染，并开具小儿感冒冲剂4袋、小儿退热栓3枚。严*灵按医嘱用药后病情恶化。2月23日，严*灵到某总医院住院治疗，该院诊断为急性肠炎、肺炎等，并告知病危,建议转院治疗。2月27日，严*灵出院，但并未出现生命危险。4月21日，严*灵到同济医院检查治疗，该院建议行脑电图检查。5月16日，严*灵回总医院做核磁共振检查，确诊为重度脑萎缩，并已形成脑瘫。 2006年4月27日，严*灵以卫生所为被告提起诉讼。同年10月11日严*灵撤回起诉。11月1日，严*灵以卫生所超剂量使用含“对乙酰氨基酚”的药品，造成严*灵酸中毒；总医院误诊、漏诊，错误治疗，致使严*灵脑缺氧形成脑萎缩为由，以卫生所和总医院为共同被告向法院起诉，并依照民法通则和医疗事故处理条例的规定，要求两被告赔偿医疗费等各项损失20.5万元。 严*灵提交的法医学鉴定结论为：严*灵构成三级伤残，需后续治疗费8万元，可专人护理至成年前。卫生所提交的法医学鉴定结论为：卫生所在给严*灵的医疗中存在一定过错，但无依据认定其过错与患儿的后果有因果关系。 以该案为代表的案例，在司法实践中提出以下问题： 一、伤势确定后，超过一年起诉，是否超过诉讼时效 第一种观点认为：严*灵在伤势确定后一年内曾以卫生所为被告向法院起诉，诉讼时效中断。后重新以卫生所和总医院为共同被告向法院起诉，未超过诉讼时效。第二种观点认为：《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》第一百六十八条规定，人身损害的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。严*灵于2005年5月16日已被确诊为脑萎缩，但其2006年11月1日才起诉总医院。严*灵从伤势确定之日到起诉，超过了一年。根据民法通则第一百三十六条规定，严*灵的起诉超过了诉讼时效。 笔者认为，上述两种观点都有失偏颇。诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。首先，在有多个侵害人的诉讼中，受害人对某一侵害人起诉，存在两种情况：一是受害人只知道某一个侵害人，不知道或不可能知道还有其他侵害人。这种情况下，对被起诉的侵害人诉讼时效发生中断，对于受害人尚未知道的侵害人，诉讼时效还没有开始起算，当然就不存在诉讼时效中断的问题。所以，共同侵权的诉讼中，对某一侵权人提起的诉讼对其他侵权人不产生中断时效的法律后果。二是受害人明知还有其他侵害人，而明示或默示放弃诉讼的，对其他侵害人的诉讼时效开始起算，适用一年的诉讼时效。其次，知道或应当知道包括两个方面的内容：一是知道被侵害的事实；二是知道被谁侵害。上述第二种观点的错误在于他只考虑了被侵害的事实，而疏漏了侵害人是谁这个前提。权利人的权利被侵害后只知道某一侵害人，不知道其他侵害人，则对其他侵害人的诉讼时效期间应自查清其他侵害人之日起计算。 本案中，严*灵虽然在2005年5月16日已被确诊为“重度脑萎缩”，但其成因具有相当专业性，且严*灵先后在卫生所、总医院等3家医院就医，医疗机构不具有唯一性，其不可能知道或应该知道其损害结果除了与卫生所有因果关系外，还与总医院的医疗行为有因果关系。严*灵曾以某卫生所为被告向法院起诉，后查清总医院也是侵害人，于是，撤回诉讼后又以卫生所和总医院为共同被告重新向法院起诉，因此，虽然严*灵伤势确定后超过一年才起诉总医院，但根据民法通则第一百三十七条的规定，严*灵从权利被侵害之日起并没有超过20年，人民法院应予保护。 二、医疗行为存在一定过错，但无依据证明该过错与患者的损害结果有因果关系，医疗机构应否承担赔偿责任 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”本案中，总医院未就其医疗行为没有过错，与损害结果不存在因果关系向法院举证，应推定总医院的医疗行为存在过错，且与严*灵患“重度脑萎缩”存在因果关系，自不必说。卫生所对严*灵超剂量使用含“对乙酰氨基酚”的药品，其医疗行为存在过错，亦无争议。关键是“无依据认定卫生所过错与患儿的后果有因果关系”，卫生所应否承担赔偿责任。 有观点认为：侵害人担责的构成要件之一，是过错与损害事实有因果关系。卫生所虽然存在一定过错，但无依据认定其过错与患儿的后果有因果关系，因此，不应承担赔偿责任。 笔者认为，虽然司法鉴定认为“无依据认定其过错与患儿的后果有因果关系”，但也无依据证明其过错与患儿的后果没有因果关系。根据举证责任的要求，医疗机构的举证责任应是证明自己的医疗行为与损害结果不存在因果关系，而不是“没有依据证明其过错与损害结果有因果关系”。该鉴定书关于“无依据认定卫生所的过错与患儿的后果有因果关系”的鉴定结论没有达到法律要求的证明程度，应认定其过错与严*灵的损害结果存在因果关系。所以卫生所仍然应当承担赔偿责任。 三、伤残评定后，后续治疗费应否支持 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款的规定：“根据医疗证明或者鉴定结论确认必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”应该说支持严*灵8万元后续治疗费，既没有事实问题，也没有法律问题。 但笔者认为，伤残的评定时机，应以治疗终结或医疗期满为准。所谓治疗终结或医疗期满，是指人体损伤经治疗后基本康复或已没有进一步治疗的必要。如果还需要进一步治疗，则不宜作伤残鉴定。据此，在进行伤残评定后，一般不应再行后期治疗费用的评定。若今后确因病情需要后续治疗费的，应待该费用实际发生后另行主张权利。司法实践中已经出现受害人死亡后，侵害人还要依据生效判决继续支付高额的后续治疗费或护理费的现象。且在这种情形下，生效判决及执行还没有撤销和停止的法律依据。这与客观事实不符，与民法的补偿性原则相悖，也不利于保护义务人的合法权利。因此，对严*灵评残后8万元后续治疗费的诉请应不予支持。 |
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