| 释义 |
最新股权质押登记申请表
申请日期：年月日
出质人姓名/名称证件类型证件号
出质股权
名称股东账号持股数量
法人代表身份证号码
质权人姓名/名称证件类型证件号
法人代表身份证号码
申报事项出质股权
数额万元/万股
被担保债权数额万元
股权类型□有限公司股权□股份公司股权
出质人类型□公司□非公司企业法人□合伙企业
□个人独资企业□农民专业合作社□自然人□其他
质权人类型□银行□非银行金融机构
□非金融业企业□自然人□其他
质押期限
年月日至年月日
质押双声明广
现经质押双方协商一致，同意办理对出质方上述股权的质押登记，在办理股权质押登记手续过程中，质押双方保证向中心提供的全部资料真实、合法、完整、准确，不存在虚假和误导性陈述和重大遗漏。因提交材料实质内容违反法律、行政法规和公司章程的相关规定，产生的经济纠纷和法律责任，由申请人负责。特此声明，请办理质押登记。
出质人：(签章)质权人：(签章)
法定代表或授权代表：(签字)法定代表或授权代表：(签字)
年月日
说明：本申请表一式三份，出质人、质权人、xx联合股权托管中心各执一份。
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