| 问题 | 医疗事故的预防 |
| 释义 | 1．建章建制，各种规章制度要建立起来。这个规章制度一定要根据本院的实际情况，本科室的实际情况来制定，不要套搬人家的。千万不要提过高的要求，要以大家能做到的为准，不要盲目地往高写，没用的、执行不了的不要写进去。一定要结合具体情况制定规章制度。 2．提高诊疗护理技术。技术高了医疗事故发生率低，从目前全国情况看，大医院纠纷多，事故少，小医院事故多。 3．认真履行告知义务。"执业医师法"第26条规定，医师在执业过程当中应如实地向患者或其近亲家属告知病情，新的《条例》还把这一条丰富了。告知包括三项内容：①病情，②治疗措施，③风险。治疗措施包括用药，手术措施，要告知手术后好的结果和坏的结果各是什么，一定要讲风险，然后要履行知情同意手续。建议修改各种知情同意书，改成手术志愿书?“我心甘情愿地接受治疗，我愿意挨这一刀”！这和被动地挨一刀不一样。从法律上讲尊重了病人的知情同意权，从现实上讲也尊重了病人的选择权，还应当让病人写上：上述手术治疗方案本人已详细知晓，我志愿接受上述手术治疗方案。这种手术知情同意书的意义在于法律上是一个认证，是病人对这个行为的一个认可，不能叫手术协议书，而是手术知情同意，是认证。 4．病历的规范书写。病历一定要规范书写，严禁涂改、伪造、隐匿、丢失。写错了怎么办？各位医师注意千万不许用刀片刮，用皮膏去粘，写错了用红笔在上面一划，后面接着记，一定要显露出原书写的内容。包括今后的医嘱单、护理记录。还要注意病历记录中医嘱上有的，病程上必须有，叫复式病历记录法。病历是医疗行为的一个载体，在法律上就是证据。证据本身还有一个相互映证的作用，前面和后面的因果关系必须联接起来，如果缺了一个，证据就不全了，相互映证的作用可能就没有了，证据的失真就有可能出现。病历规范书写中对特别的一些习惯性漏项一定要写上。急性阑尾炎五个字写?“急阑”，一下省掉三个字，再一忙中出错就写成"急炎"。另外该记的不记，格式病历应当在每一项后面都留出足够的空间，因为很难保证格式病历把疾病的所有内容都穷尽。《条例》规定病历允许病人复印了，如门诊病历、医嘱单、体温单、住院志、各种检查报告单、各种知情同意书、护理记录等等允许病人复印；病程记录、三级查房记录、会诊记录、病历讨论记录不允许复印。建议今后的病历分正卷、副卷。正卷：客观描记的单独放在夹子里放在护士站的柜子里；副卷：医生诊断思维的这部分再买病历夹子、病历柜子，单独放在医生办公室，病人出院以后将病历分两本装订。正卷、副卷可以放在一个袋子里，病人来复印，律师或法院来调，给正卷，副卷可以当着病人面封存。门诊病历的传递也是个问题，不能让病人自己拿着病历走，要让护士传或工作人员传。引起纠纷封存的病历，不当着病人的面不可以拆封，不许擅自改。 5．医院应该建立处理和防范医疗纠纷的预案。每个科室都要有预案，而且医院还要有一个总的预案。还有一个规定，各医疗机构要设立专门的医疗质量服务监控部门和专职的管理人员。医务处要增设一个医疗质量监督科，防范当中还有一个十分重要的就是物品的封存。口腔科涉及的器械很多、设备很多，如果器械原因使钢板、钢丝这类东西植入体内后又由于质量问题发生断裂，要立刻封存。包括血液、药品。对于输液器具，以前护士可能没这种概念，发现输液反应拔了就行了，以后出现这类问题要报告护士长。如果形成医疗纠纷还要让病人签字拿去质检，是厂家的事打官司找厂家，是医院的问题医院解决，是病人个体差异由病人自己负责。这次还规定了一个报告制度，发生了医疗事故争议要及时报告，医生不得隐瞒。尤其当发生重大医疗事故如死人、二级医疗事故、或受害人超过3个以上时，12小时以内要报卫生行政机关，属地管理如果不报，将会给予处罚。 |
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