| 问题 | 心肌梗死 |
| 释义 | 又称“心肌梗塞”。心肌因迅速发生严重、持续的缺血、缺氧而引起的局部坏死。其原因主要是冠心病者的心冠状动脉突然闭塞。也有少数并无突然闭塞，而是在原有冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄的基础上又并发斑块破裂、出血、血栓形成，或由于大失血、休克等原因，使冠状动脉血量进一步骤减；或由于体力活动、情绪激动等原因，使心肌需血量急剧增加而供血不足时发生。心肌梗死多因左冠状动脉前降支病变所致，故几乎所有的梗死均见于左心室前壁，而且其中50%发生在靠心尖的左心室前壁及室间隔的前2/3部位。早期心肌梗死至少需在发病后6小时(有8～24小时)，才能在形态学上作出病理诊断。心肌梗死可并发心律紊乱、急性心力衰竭和心源性休克，甚至因心脏破裂而猝死。如渡过危险期，梗死部形成瘢痕愈复。大的瘢痕日后有可能形成心室壁瘤。梗死部与室壁瘤的内膜面可并发附壁血栓，血栓脱落可引起栓塞，故间或亦有因室壁瘤破裂出血而死者。急性心肌梗死约有40～50%于发病后1小时死亡，这给死因判定带来很大困难。近年来，人们提出了一些比较适用的方法可供诊断参考。例如在组织切片中用PTAH染色法观察心肌肌原纤维变性及波浪变形，用硷性复红染色法证明缺血部心肌呈淡棕色等。在缺乏形态学所见的情况下，诊断早期心肌梗死是困难的。如作死因分析，也要十分慎重，而且要通过详细的案情调查、尸体解剖、病理切片及毒物化验，在排除其他各种死因后，才能作出综合分析判断。 |
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