| 问题 | 保险合同的变更和解除 |
| 释义 | (一)保险合同的变更 在保险合同的有效期内，保险合同、调解书、经济赔偿凭证上所盖公章印模在几个单证中的字体和颜色不一致，有异常。 保险公司决定派员再调查。业务员首先到达医院，核实住院收据。经过比较，刘德福提供的住院收据上的印章与该院住院处的收费印章差别很大。最后，该院出具了没有开出刘德福所提供的两张收据的证明。 随后，公司的业务员又来到交警队，对有关证明、凭据的真实性作进一步的调查。交警队也出具了刘德福所提供的事故责任认定书、调解书和经济赔偿凭证均为伪造的证明。 保险公司根据内查外调的情况，依法做出了拒绝赔偿的处理决定。 问： 1、什么是保险欺诈? 2、根据教材谈谈保险欺诈及其法律后果。 3、保险公司是否有权拒付? 案例完。 五、索赔和理赔 (一)通知与索赔 1、通知。投保人、被保险人或者受益人知道保险事故或者保险事项发生后，应当及时通知保险人，告知有关的地点、现场，并提供必要的保险合同文本、财产证书和其它法律文件，以便保险人能够及时勘查保险标的受损失的现场和调查保险事故发生的原因和查证保险标的的损失情况。 2、提交证明等文件。保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，包括保险单或保险凭证的正本，已经支付保险费的凭证，帐册、收据、发票、装箱单和运输合同等有关保险标的的原始凭据，身份证、工作证、户口簿及其他有关人身保险的被保险人的姓名、年龄、职业等情况的证明，保险事故证明及损害结果证明，索赔受损财产、各种费用的清单。 (二)理赔 1、理赔。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后10日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金的义务。 2、先予支付。保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起60日内，对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的最低数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，应当支付相应的差额。[page] 六、保险欺诈及其法律后果 (一)谎称保险事故 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并且不退还保险费，情节严重构成犯罪的，依法追究其刑事责任。 (二)故意制造保险事故 投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，也不退回保险费，情节严重构成犯罪的，依法追究其刑事责任。唯一例外的是在人身保险中投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任。但是，投保人已经交足2年以上保险费的，保险人应当按照合同的约定向其他享有权利的受益人退还保险单的现金价值。 (三)虚报损失 保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任，情节严重构成犯罪的，依法追究其刑事责任。 |
| 随便看 |
|
法律咨询问答库收录2074234条法律问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解析，是法律学习是实务的有利工具。