| 问题 | 泰康团体住院津贴健康保险特约 |
| 释义 | 险种介绍： 适用范围本特约的投保人、被保险人和主保险合同相同。 投保时，单位在职人员人数必须在八人以上，符合参加本特约条件的本单位在职人员必须全部参加本特约。 保险责任自本特约生效之日起九十日后或自续保之日起，被保险人因疾病住院治疗本公司按 (实际住院天数-3)×每日住院津贴 给付保险金，实际住院天数每次以九十日为限。 被保险人在本特约有效期内，不论一次或多次因疾病住院治疗，本公司均按规定分别给付，但累计住院天数以一百八十日为限。 除外责任因下列情事之一，致使被保险人住院治疗，本公司不负给付保险金责任： 一、 遭受意外伤害; 二、 在非指定或认可的医院住院治疗; 三、 本特约生效前已患疾病; 四、法定传染病; 五、 精神病; 六、 爱滋病; 七、 变性手术、人体试验、人工生殖、不孕症、避孕和绝育手术; 八、 流产或分娩; 九、 健康检查、疗养和康复治疗; 十、 美容、整形和角膜屈光成形手术; 十一、 预防性手术，如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除等; 十二、 牙齿治疗; 条款内容： 第一条 「特约构成」 本特约附加于团体人身保险合同(以下简称主保险合同)，在主保险合同订立时，投保人申请，经本公司同意，而附加于主保险合同。 本特约由保险单及其所载条款、声明、批注，以及和本特约有关的投保单、体检报告书及其他约定书共同构成。 第二条 「投保条件」 本特约的投保人、被保险人和主保险合同相同。 投保时，单位在职人员人数必须在八人以上，符合参加本特约条件的本单位在职人员必须全部参加本特约。 第三条 「保险责任开始」 本公司对本特约所负责任，自投保人交付保险费且本公司签发保险单的次日零时开始。 第四条 「保险期间」 本特约的保险期间为一年。 第五条 「保险费的交付」 本特约保险费交费方式为一次交付。 本公司派员收取保险费时，收取人员应向投保人交付收取保险费的凭证。 第六条 「保险费的调整」 本公司可调整本特约保险费，经调整的保险费将通知投保人，自下一保险年度起适用。 [page] 第七条 「特约终止」 投保人不愿继续保险且未发生保险金给付，投保人可申请终止本特约;投保人凭保险单、身份证件和保险费交费收据办理终止本特约手续。本公司在扣除手续费后，向投保人退还保险费。 主保险合同终止时，本特约终止。 第八条 「告知义务」 订立本特约时，本公司应当向投保人说明本特约的内容，并就被保险人的有关情况提出询问，投保人应当据实告知。 投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，或因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本特约。 投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于本特约解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于本特约解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但可以退还保险费。 第九条 「保险责任」 自本特约生效之日起九十日后或自续保之日起，被保险人因疾病住院治疗本公司按 (实际住院天数-3)×每日住院津贴 给付保险金，实际住院天数每次以九十日为限。 被保险人在本特约有效期内，不论一次或多次因疾病住院治疗，本公司均按规定分别给付，但累计住院天数以一百八十日为限。 第十条 「保险事故通知」 在本特约有效期内被保险人发生保险责任范围内的保险事故，投保人或被保险人应在保险事故发生之日起十日内通知本公司，否则被保险人应负担由于通知迟缓致使本公司增加的查勘、调查费用，但因不可抗力延误的除外。 第十一条 「保险金的申请」 被保险人申请领取保险金时，应出具保险单、身份证件、本公司指定或认可的医院出具的诊断证明书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程)和住院、出院证明文件以及保险费交费收据。 第十二条 「责任免除」 因下列情事之一，致使被保险人住院治疗，本公司不负给付保险金责任： 一、 遭受意外伤害; 二、 在非指定或认可的医院住院治疗; 三、 本特约生效前已患疾病; 四、法定传染病; 五、 精神病; 六、 爱滋病; 七、 变性手术、人体试验、人工生殖、不孕症、避孕和绝育手术; 八、 流产或分娩; 九、 健康检查、疗养和康复治疗;[page] 十、 美容、整形和角膜屈光成形手术; 十一、 预防性手术，如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除等; 十二、 牙齿治疗; 第十三条 「受益人」 本特约受益人为被保险人本人。 第十四条 「年龄计算和错误处理」 被保险人的年龄以周岁计算。 投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本特约约定的年龄限制的，本公司可随时解除本特约。解除本特约时，本公司在扣除手续费后，向投保人退还保险费。 投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人支付的保险费少于应付保险费的，本公司在支付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。 投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实付的保险费多于应付保险费的，本公司将多收的保险费退还投保人。 第十五条 「通讯地址变更」 投保人、被保险人通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面通知本公司时，本公司按最后通讯地址发送的通知，视为已送达投保人。 第十六条 「索赔时效」 本特约的被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道保险事故之日起二年内不行使而消灭。 第十七条 「批注」 本特约内容的变更或记载事项的增删，非经投保人书面申请及本公司在保险单上批注，不生效力。 第十八条 「争议处理」 合同争议解决方式由当事人从下列两种方式中选择一种，并在合同中约定： (一)因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交 仲裁委员会仲裁; (二)因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。 「名词释义」 本特约所述"本公司"指泰康人寿保险股份有限公司。 本特约所述"医院"指本公司指定或认可的医院。 本特约所述"住院"指被保险人因疾病，经医生诊断必须住院治疗时，正式办理住院手续，并确实在医院治疗。若被保险人非治疗需要离开医院十二小时以上，视为自动离开医院，本公司仅对该日以前住院治疗负保险责任。 本特约所述"意外伤害"是指外来的、突然的、非本意、非疾病的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。 本特约所述"法定传染病"指鼠疫、霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、爱滋病、流行性脑脊髓膜炎、白喉、猩红热、斑疹伤寒、狂犬病、黑热病。[page] |
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