| 问题 | 沈阳市城镇职工基本医疗保险政策问答(上) |
| 释义 | 下面是法律网小编为您整理的沈阳市城镇职工基本医疗保险政策问答(上) 1、什么是城镇职工基本医疗保险制度? 职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度。就是国家通过立法，强制性地由用人单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当职工个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。 2、建立城镇职工基本医疗保险制度的基本原则是什么? 建立城镇职工基本医疗保险制度应遵循以下基本原则：一是基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应;二是城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;三是基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担;四是基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。 3、沈阳市城镇职工基本医疗保险的参保范围是什么? 沈阳市城镇职工基本医疗保险适用于本市行政区域内的城镇国有、集体、股份制企业，外商投资、私营企业和机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工和退休人员。 老红军、离休人员不参加基本医疗保险，原有的医疗待遇不变，医疗费用按照原资金渠道解决。 4、基本医疗保险的缴费基数和比例是如何确定的? 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按照在职职工上年工资总额的8%比例缴纳;在职职工按照本人上年工资收入的2%比例缴纳。个人缴纳基本医疗保险费基数之和大于单位工资总额的，以个人缴费基数之和，作为单位缴费基数。 新设立的用人单位以上月发放的工资总额为缴费基数;新参加工作的职工以本人上月工资收入为缴费基数。 用人单位人均缴费工资低于上年全市职工平均工资或者无法认定工资总额的，以上年全市职工平均工资为基数缴纳。 职工本人工资收入高于上年全市职工平均工资300%的，以上年全市职工平均工资的300%为缴费基数;职工本人工资收入低于上年全市职工平均工资60%的，以上年全市职工平均工资的60%为缴费基数。 5、什么是大额医疗费用补助保险? 大额医疗费用补助保险是为减轻参保人员大额医疗费用负担，确保参保人员在医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额以后能够得到连续治疗而建立的一种医疗补助制度。沈阳市现行大额医疗费用补助保险的年最高补助限额为30万元。 6、用人单位和职工如何缴纳大额补助医疗保险费? 用人单位和职工在参加基本医疗保险的同时，必须参加大额医疗费用补助保险。大额医疗费用补助保险费在单位首次参保和每年一月份一次性缴纳。缴费标准为每人每年96元(含退休人员)，其中单位与个人各承担48元。 7、企事业单位如何建立补充医疗保险? 企事业单位在参加基本医疗保险和大额医疗费用补助保险的同时，可以建立补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，在成本或者费用中列支。补充医疗保险方案需报市人力资源和社会保障行政部门备案。 8、新成立单位应在何时办理基本医疗保险登记手续? 用人单位取得营业执照或者批准成立之日起30日内，必须到医疗保险经办机构办理医疗保险登记手续;用人单位录用人员应当从录用之日起30日内为其办理医疗保险手续。 9、用人单位如何办理基本医疗保险登记、申报手续? ①首先登陆沈阳市医疗保险管理中心门户网站www.syyb.gov.cn点击下载中心，下载《单位报盘程序》; ②在单位报盘程序模块中录入参保职工信息，未参加过医疗保险的职工信息在《医疗保险批量新参保花名册》模块中录入，接续医疗保险关系的职工信息在《批量续保数据采集》的模块中录入; ③录入完毕保存至U盘，并用A4纸打印两份加盖公章; ④填报《沈阳市城镇职工基本医疗保险参保单位基本情况登记表》; ⑤每月1-20日内到沈阳市医疗保险管理中心各分支机构单位参保窗口办理参保登记及核定手续。 10、用人单位参加基本医疗保险需携带哪些资料? ① 单位组织机构代码证; ② 地税登记证; ③ 营业执照副本; ④ 上年、本年工资手册; ⑤ 上月养老保险申报(辽宁省地方税费综合申报表)、拨付表; ⑥ 辽宁省社会保险登记表; ⑦ 填写《沈阳市城镇职工基本医疗保险参保单位基本情况登记表》、《沈阳市医疗保险批量新参保花名册》(报盘、打印)并加盖公章。 ⑧ 首次参保职工需提供一寸近期免冠照片一张和参保人员本人身份证复印件一份。 11、用人单位未如实申报相关信息应如何处罚? 用人单位办理基本医疗保险手续时应如实申报相关信息，医保中心稽核处将对参保单位所申报的各项数据进行专项稽核审计。如出现虚报、瞒报等现象，市人力资源和社会保障行政部门将根据《沈阳市社会保险费征收条例》及《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》给予处罚。 对用人单位未按规定办理基本医疗保险登记、变更、注销手续，或者未按规定申报应缴纳基本医疗保险费数额的，由人力资源和社会保障行政部门责令其限期改正并补缴漏缴的基本医疗保险费;情节严重，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上5000元以下的罚款;情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处5000元以上1万元以下罚款。 12、稽核医疗保险缴费情况的主要内容有哪些? ①参保单位申报的职工人数、工资总额和缴费基数是否真实，缴纳医疗保险费额是否符合国家、省、市有关政策规定，有无漏报、少报、瞒报的问题; ②参保单位和个人是否按时足额缴纳医疗保险费; ③欠缴医疗保险费的单位和个人的补缴情况，医疗保险费的补缴计划是否及时得到落实。 ④参保单位是否及时申报应缴纳医疗保险费数额，在规定时间内是否足额缴纳医疗保险费; ⑤参保单位是否有伪造、编造有关帐册、资料故意延迟和拒缴医疗保险费的，是否有冒领、骗取医疗保险待遇行为和其他违法违规行为; ⑥国家规定的或者是人力资源和社会保障部门明确的其他稽核事项。 13、稽核医疗保险缴费情况的主要方法有哪些? ①查阅参保单位申报的缴费人数、缴费基数、缴费金额等相关资料信息; ②查阅《职工工资发放明细表》、《劳动工资统计台帐》及与缴费基数有关的财务总帐、明细帐、原始凭证、年度会计决算报表及职工名册、人事档案，核实缴费人数及工资总额、缴费基数; ③对欠费的参保单位定期或不定期地进行稽核，审核资产负债表、损益表等资料，调查其生产经营、工资发放等情况，综合评估缴费能力，并督促其及时缴费。 14、用人单位破产、关闭或注销，应如何处理单位及职工的医疗保险问题? 用人单位破产、关闭或者注销时，应当优先清偿欠缴的医疗保险费。其退休人员由用人单位以上年全市职工平均工资为基数，按照用人单位与职工个人的缴费比例之和一次性缴足退休人员10年的基本医疗保险费和大额补助医疗保险费。大额补助医疗保险费由用人单位和退休人员各承担50%。 15、用人单位发生人员变化时应何时办理变更手续? 用人单位发生人员辞退、转移、退休、死亡等变动的，应从变动之日起15日内(每月20日前)到医疗保险经办机构办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴费额。 16、参保单位如何办理在职职工增加手续? 首先登陆沈阳市医疗保险管理中心门户网站www.syyb.gov.cn点击下载中心，下载《单位报盘程序》。然后在单位报盘程序模块中录入参保职工信息，未参加过医疗保险的职工信息在“医疗保险批量新参保花名册”模块中录入，接续医疗保险关系的职工信息在“批量续保数据采集”的模块中录入。 参保单位需提供：①《劳动合同》/《调出调入呈报表》/《毕业分配通知书》原件及复印件;②单位遗漏在职人员须携带人事档案及情况说明。遗漏退休人员须携带《退休审批表》及情况说明;③报盘、打印《沈阳市医疗保险批量新参保花名册》及《批量续保花名册》，同时填写《×年×月参保人员变动审批增加表》并加盖单位公章。 17、参保单位如何办理职工减少手续? 首先登陆沈阳市医疗保险管理中心门户网站www.syyb.gov.cn点击下载中心，下载《单位报盘程序》。然后在单位报盘程序的“医疗保险人员停保申报”模块中，录入参保职工信息。 参保单位需提供：①《劳动合同》和终止劳动合同证明书(带本人签字)/档案回执/《调入调出呈报表》原件及复印件;②报盘、打印《医疗保险人员停保申报》同时填写《×年×月参保人员变动审批减少表》并加盖单位公章。 18、参保单位如何办理参保人员在职转退休手续? 参保单位需提供：①《沈阳市城镇从业人员退休(职)审批表》;②《基本养老金(退职生活费)计发核定表》。同时填写《×年×月参保人员变动审批在职转退休表》并加盖单位公章。 19、对参保职工办理退休手续有何政策规定? 参保职工基本医疗保险费的最低缴费年限为满25年;缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的职工应当继续缴纳基本医疗保险费。达到法定退休年龄未缴足最低年限的，必须以上年全市职工平均工资为基数，按照单位缴费比例一次性缴足基本医疗保险费，全部纳入统筹基金。2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同缴费年限。 20、参保单位如何办理职工个人信息变更? 参保单位需提供：①更改参保人员姓名或身份证号码携带身份证原件及复印件;②更改参保人员参加工作时间携带工龄确定表原件及复印件。同时填写《参保人员信息更改表》并加盖单位公章。 |
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