网站首页  词典首页

问题	2022病历书写规范最新版
释义	一、2022病历书写规范最新版     第一条　病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。     第二条　病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。     第三条　病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。     第四条　病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。     第五条　病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。     第六条　病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。     第七条　病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。     上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。     第八条　病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。     实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。     进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。     第九条病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。     第十条　对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。     因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。             　　二、病历真实性怎么认定     病历等医疗文书在成为认定案件事实的证据之前，首先必须经过双方当事人在法庭上当庭质证，通过质证来确定病历的真实性。质证的具体要求如下。     首先，应当对病历的形式和格式进行质证。病历书写应当符合卫生部发布的《病历书写基本规范》的要求，包括病历的完整性、书写错误的修正方法、上级医师的审批方法、医师签字等。《病历书写基本规范（试行）》第６条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。     其次，应当对病历中的内容进行质证。注意病历内容是否前后一致，是否符合疾病发生、发展、演变的规律。     最后，将病历与其他证据资料进行印证。病历作为关键证据固然重要，当不是惟一证据，在诉讼中可能还存在其他证据，因此，法庭质证和法官审核认定时，一定要注意与其他证据进行相互印证，排除矛盾和不一致的方面。      　　三、病历一般保存多少年     根据《医疗机构管理条例实施细则》第53条规定：医疗机构的门诊病历的保存期不得少于15年，住院病历的保存期不得少于30年。《医疗事故处理条例》第十条规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录以及卫生行政部门规定的其他病历资料。     以上就是法律网小编为你一一整理的关于2022病历书写规范最新版等等问题的相关内容。根据我国法律以及司法解释的相关规定，在我国的司法实践中，我国法律对2022病历书写规范最新版这样一个问题有着十分明确的规定。以上就是法律网小编对该问题的解答，如果有其他问题可以继续关注我们法律网。
随便看	农村违建归属哪一政府部门管辖 如何正确书写强制执行申请书 如何就购买到的假货提出投诉 房屋公积金提取注意事项 就拖欠工程款提起诉讼应选择何地 夫妻贷款离婚后债务谁承担 八种情形下如何法律认定肇事逃逸 物业费追讨期限为何 债务纠纷的起诉程序应该如何进行 意外保险赔偿金的分配标准是什么 如何提出强制执行申请 遇到网络贷款欺诈该如何解决问题 房屋买卖合同何时生效符合法律规定 实习生如何维护合法权益 怎样确定轻伤二级的程度 盗窃罪的刑事立案标准什么 解除父子关系的方法有哪些 女儿赡养老人的法律责任有哪些规定 车位管理费的服务内容包括哪些 非法吸收公众存款如何量刑 有夫之妇同居是否构成重婚罪的法律分析 怎样确定五险一金的缴费基数 离婚时应如何进行财产分配 伤残鉴定几年有效期 怎么搜集老公的出轨证据 法律解释的权限 法律解释的程序 法律解释的结果 法律评价 法律诉讼 法律诉讼程序 法律试验 法律语义学 法律语法 法律语言 法律语言的符号学分析 法律调整效率的定性分折 法律调整效率的定量分折 法律调整效率的数量指标 法律调整机制 法律调整机制的子系统 法律调整的协作方法 法律调整的对象 法律调整的局限 法律调整的心理机制 法律调整的效果 法律调整的效率 法律调整的方式 法律调整的方法 法律调整的本权方法

法律咨询问答库收录2074234条法律问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解析，是法律学习是实务的有利工具。