问题 | 保险公司拒绝理赔是否可以投诉 |
释义 | 一、保险公司拒绝理赔是否可以投诉 保险公司拒绝理赔是否可以投诉,取决于拒赔是否合理。 保险公司不合理的拒赔是可以进行投诉的。投诉保险公司主要有3种方式,向总公司投诉、向保险业协会投诉和向保监会投诉。 1.向总公司投诉:投诉保险公司分支机构,可以向保险公司总公司进行投诉,拨打客服联系电话反映诉求; 2.向保险业协会投诉:中国保险业协会作为保险业的自律机构,也可以受理投诉问题; 3.向保监会投诉:拨打保监会投诉电话,然后和工作人员反映情况,等待保监会处理。 二、保险公司拒赔的情形 法律网提醒您,保险公司拒赔的情形有: 1.未按期缴纳保险费。在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后,投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的,保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。 2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前,投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。 3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。 4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如两年内自杀等。 5.其它。 ![]() 三、保险公司理赔的程序 1.出险报案:被保险人在遭遇的意外事故之后,应当立即向保险公司进行报警,告知其事故发生状况; 2.勘测初步定损:保险公司会派出相关的工作人员到事故发生现场进行勘测拍照,对于事故进行初步的判定; 3.准备并提交理赔的材料:被保险人在事故后去相应的部门开出事故责任认定书,并拿到事故造成的各种损失、医疗费用的发票证明等,然后提交给保险公司; 4.等待保险公司审核:保险公司会根据被保险人提交的资料进行审核; 5.双方进行协商:保险公司出具定损赔偿金额,若是被保险人有异议的话可以进行协商; 6.领取赔偿金:双方协商完毕后,就可以等待保险公司发放赔偿金,被保险人前往保险公司领取赔偿金即可。 |
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