本公司根据投保人申请，同意按下列条件承保。
No：_________
保险单号码
投保单号码
被投保人
姓名
性别
出生日期
身份证号码
住所
邮编
投保人
姓名
性别
出生日期
身份证号码
姓名
住所
邮编
与被保险人关系
受益人
姓名
性别
身份证号码
住 所
受益份额
＊ 如无指定受益人，则以法定继承人为受益人。
＊ 受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
保险名称 保险金额
保险项目（给付责任） 保险金额
保险期间
保险责任起止时间
交费期
交费方式
份数
保险费
加费
保险费合计
生存给付领取年龄
领取方式
特别约定
公司提示：
继承人由保险单、保险条款、声明、批注以及与合同有关的投保单、更改保单申请书、体检报告书及其他的约定书共同构成。在保险有效期内如发生保险事故，请按条款规定及时与我公司签单机构联系。
签单机构：___________________________
邮政编码：___________________________
电话：_______________________________
公司地址：___________________________
公司签章：___________________________
授权签字业务员：_____________（签字）
出单员：_____________________（签字）
复核员：_____________________（签字）
签单日期：_________年______月______日
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