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问题 如何编写劳动能力鉴定申请书
释义

如何写
    

I.劳动能力鉴定示范申请

申请人:王××男××岁×月×日、汉族××市××358路××部建筑工程有限公司××员工
    

委托代理人:××、××律师事务所律师。联系电话xxxxxxxxx
    

请求项目:
    

请求确认申请人因工伤伤残的劳动能力
    

事实和原因:
    

2005年2月9日下午3点左右,单位指派申请人外出采购物资。在回来的路上,他在××工地被另一家在同一工地工作的公司的装载机撞伤,被兰州劳动局认定为工伤。申请人在人民医院治疗后立即被送往××,医生诊断为骨盆骨折(粉碎)、尿道骨折、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合征等。住院××人民医院住院257天,于10月30日出院,2005××附属医院继续接受治疗,直到2006年6月3日出院。出院诊断为:尿道断裂、骨盆骨折等。由于多处身体损伤,申请人已丧失工作能力,部分生活无法自理,并造成申请人的心理障碍。因此,本人申请劳动能力鉴定,并要求对申请人的劳动功能障碍和自理障碍程度进行鉴定。我希望您能真诚地支持我
    

××劳动能力鉴定委员会
    

申请人:王××
    

2006年8月20日
    

二。申请劳动能力鉴定的条件
    

1.申请劳动能力鉴定的常规材料和要求
    

(1)填写《劳动能力鉴定申请表》,在表上贴上一寸近期免冠照片,有责任的,按照片并加盖单位公章;对于个人申请,应提供公司名称、详细地址、联系人姓名和电话号码,并当场通知公司联系人
    

(2)《工伤认定决定书》正本和副本

(3)携带被认定人身份证正本
    

(4)提供完整、连续的病历资料
    

,住院患者需提供住院病历原件(凭患者本人身份证在医院病案室复印病历,并加盖医院病案管理专用章)。原件由鉴定中心保存,可再次提交病案室
    

未住院者,提供急诊或门诊病历原件及复印件、诊断及辅助检查报告原件及复印件,审查原件并保留副本
    

2.特殊伤害的附加申请材料和要求
    

(1)精神疾病,精神病专科医院出具的《精神病医学鉴定》原件和复印件应提供
    

(2)智力损伤需要IQ和记忆商测试报告
    

(3)听力损伤,需要提供电源测听和听觉诱发电位测试报告*******值
    

(4)工伤和职业病
    

与其他类型的应用一样,应提供指定医院出具的职业病诊断证书,在编写劳动能力鉴定申请书时,我们需要详细记录我们的相关信息。根据以上信息,我们可以知道,对于不了解既定法律规范的公民,最好聘请律师处理相关事宜,以更好地保护他们的权益
    

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更新时间:2025/3/14 10:31:52