问题 | 劳动仲裁反诉书 |
释义 | 劳动仲裁反诉书 范文一 反请求申请人:(姓名、性别、民族、出生年月日、工作单位、住址、等)。 反请求被申请人:(单位名称、地址及法定代表人或者单位负责人的姓名、职务等)。 仲裁反请求: 事实和理由: 证据和证据来源,证人姓名和住址:此致劳动争议仲裁委员会 反申请人:(签名或盖章) 年月日 附:本申请书副本份 范文二 申诉人王XX,男,汉族,1980年2月24日出生,住.....联系电话. 被申诉人浙江XX有限公司,住所地温岭市XXXXXX。 法定代表人XXXX联系电话XXXXXXX 申请事项 一、裁决双方解除劳动合同关系; 二、被申诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下: 1、一次性伤残补助金:1600元/月X10个月=16000元; 2、一次性工伤医疗补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元(06年台州职工月平均工资为1725.4元); 3、一次性伤残就业补助金:1725.4元/月X7个月=12077.8元; 4、停工留薪期工资:(36天+105天)X53.3元/天=7515.3元; 5、住院护理费40元/天X36天=1440元; 6、营养费1000元. 以上各项共计50110.9元。 三、被申诉人承担本案仲裁费。 事实与理由 年月8日,申诉人与被申诉人签订劳动合同,确立劳动关系,合同中确定申诉人受聘从事不锈钢铆合岗位工作。合同期限止于年月日。申诉人在工作中报酬方式以计件为主,同岗位月平均工资为1600元。年月日,申诉人在车间整形取锅时,被冲床压伤右手,造成其右中指近侧指间关节以远不完全离断伤、食指中节指骨开放性骨折伴肌腱、血管、神经损伤、皮肤软组织缺损,环指中节指骨开放骨折伴伸肌腱损伤、皮肤软组织缺损。申诉人受伤后前后住院36天,被申诉人承担了全部医疗费及伤残鉴定费。申诉人受伤事实经温岭市人事劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残,经台州市劳动鉴定委员会《台劳鉴[2008]2-5144号劳动能力鉴定结论》评定为八级伤残。申诉人出院后经医生建议休息三个半月,现申诉人为维护自身合法权益,依据我国《劳动法》、《工伤保险条例》之规定,诉至贵院,望依法支持诉请。 证据及其来源 一、申诉人身份证明; 二、被申诉人工商登记材料; 三、申诉人门诊病历、医院休息证明; 四、住院病历 五、工伤认定决定书; 六、劳动能力鉴定结论书; 七、劳动合同; 八、证人证言。 此致 某某市劳动局劳动仲裁委 申诉人(单位):___________(签名或盖章) __________年_______月_________日 希望上述讲解可以帮您解决相关的问题。如果您还有任何疑问,欢迎在本网进行律师咨询。 |
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