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问题 大病医保报销需要什么材料
释义
    一、大病医保报销需要什么材料
    (一)参保人身份证;
    (二)参保人医保证或医保卡;
    (三)医疗费用结算清单原件及复印件。
    大病医保报销流程
    (一)参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;
    (二)定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
    (三)最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。
    
    二、大病医疗保险报销
    (一)大病医疗保险报销范围:在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
    根据相关规定,凡适用于本市行政区域内的市和区县地方所属企业(以下简称企业)及其职工和退休人员都可享受大病医疗保险。而不缴纳基本医疗保险费且继续享受基本医疗保险待遇的退休人员不在“大病医疗保险范围内”。
    (二)大病医疗保险不包括的范围如下:
    1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
    2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
    3、因交通事故造成伤害的;
    4、因本人违法造成伤害的;
    5、因责任事故造成食物中毒的;
    6、因自杀导致治疗的;
    7、因医疗事故造成伤害的;
    8、国家和本市规定医疗费用应当自理的。
    三、大病住院有二次报销吗
    大病住院有二次报销的。大病保险全部开展,覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。对这些人发生的个人自付费用,如果超过一定额度,由大病保险报销50%以上。关于超过一定额度是如何判断的,文件规定:原则上由当地政府根据上一年度统计部门所公布的城乡居民年人均可支配收入作为主要测算依据。超过一定的额度以后,这个资金再予以报销。这种报销也是分段的,就是医疗费用越高,报销比例越高。从前几年的试点来看,一般都在50%-80%之间。当然,这种报销以后,可以使大部分的个人自付费用再报销至少50%,可以有效减轻个人费用负担,防止因病致贫、因病返贫。
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更新时间:2025/3/16 10:31:55