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问题 复印病例申请单委托人怎么写
释义
    复印病例申请单委托人怎么写
    复印病历资料委托书(委托他人办理者填写)
    江苏省肿瘤医院医教科:
    现委托xxxx前往你科办理xxxx病历xxxxx(病案号:xxxx)
    资料复印手续,请予办理。
    委托人身份证号:
    代理人身份证号:
    委托人签名:年月日
    复印病历资料申请书
    **肿瘤医院:
    患者现(曾)在你院科治疗,住院号(病案号),
    现因需要,申请复印该患者如下病历资料(请选择并打“√”):
    1.门诊(急诊)病历2.入院记录3.体温单4.医嘱单
    5.化验单(检验报告)6.医学影像检查资料7.特殊检查(治疗)同意书8.手术同意书
    9.手术及麻醉记录单10.病理报告11.护理记录12.出院记录
    请予批准。
    申请人:与患者关系:年月日
    经治医师意见(住院病人申请复印病历资料时请经治医师签署):
    医教科:所需复印资料已准备妥当,请予办理病历复印手续。经治医师签名:年月日
    医院审批意见:
    同意复印上述第1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12项资料。请留存身份证明复印件。
    ***医院医教科
    年月日
    请仔细阅读背面说明后填写,并带齐所需要证明、证件办理审批手续。
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更新时间:2025/3/14 20:27:14