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问题 保险公司非社保用药赔付吗
释义   一、社保
    社会保障是以国家或政府为主体,依据法律,通过国民收入的再分配,对公民在暂时或永久丧失劳动能力以及由于各种原因而导致生活困难时给予物质帮助,以保障其基本生活的制度。社会保障的本质是追求公平,同时必须以立法或法律为依据。其基本内容包括社会保险、社会救济、社会福利等。
    
       二、保险公司非社保用药赔付吗
    保险公司应当赔偿非医保用药部分。
    一般保险公司在交强险以及商业第三者责任险的保险条款中都会约定:“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。”这是一种格式条款。那么在理赔中,是否就需按照车主与保险公司约定的进行赔偿,只在医疗费用中就按照国家基本医疗保险的标准赔偿?笔者认为保险公司应当对非医保用药进行赔偿。
    首先,根据《保险法》第十七条第二款:“对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。”
    第十九条:“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;”保险公司对于医疗费只按照国家基本医疗保险标准赔偿其实是在免除自己的责任,所以如果投保人在投保时,保险公司对于该条款没有作出足以引起投保人注意的提示或者明确说明的,那么该条款是无效的。
    其次,根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条:“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。”
       三、报销注意事项
    1、最低可报销医疗费用:不同地区,医保起付线都不一样,比如北京门诊起付线是1800元一年,住院起付线1300元一年。
    2、可采取医保报销范围:只有在医保目录内的药品和治疗项目花费,才能报销医保。甲类可全额报销,乙类只能报销80%或90%,丙类不能报销。
    3、最高可报销医疗费用:医保报销也是有限额的,一个人每年最多保险有限制,不同地区的政策不一样。
    以上就是法律网小编为您介绍的关于保险公司非社保用药赔付吗的相关内容,保险公司在非保险用药范围
    是需要赔付的,免责条款国家规定是无效的,如果你还有其他的法律问题,请及时咨询律师处理,法律网提供专业律师,欢迎您进行法律咨询。
    
    引用法条:
    [1]《中华人民共和国保险法》
    [2]《中华人民共和国保险法》
    [3]《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
    
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更新时间:2025/4/4 1:55:13