| 问题 | 医疗保险合同履行中若干法律问题 |
| 释义 | 医疗医疗的收支平衡，确定基金能够承付的医疗服务范围和标准。由劳动保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定基本医疗保险服务范围、标准和医药费用结算办法，制定国家基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法。实施原则在于促进医疗机构公平竞争、规范医疗行为、提高医疗机构的利用效率、降低医疗成本、提高服务质量。同时要建立医药分开核算、分别管理的制度，加强医疗机构的内部管理，规范医疗服务行为，减员增效，降低医药成本;理顺医疗服务价格，在实行医药分开核算，分别管理，降低药品收入占医疗总收入比重的基础上，合理提高调整医疗机构布局，优化医疗卫生资源配置，积极发展社区卫生服务，将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入基本医疗保险范围。 3、提供政策保障原则： 加快医疗保险制度改革，保障职工基本医疗，适应社会主义市场经济体制，促进医疗服务的社会化、制度化管理，就必须有一个良好的政策环境。政策是管理国家的社会事务的主要手段，事关国家经济和社会发展的全局。制定符合我国国情的医疗保障政策，对实行医疗保障的社会化管理，解决医疗保险基金的稳定来源和职工医疗保障苦乐不均问题，保障职工的基本医疗水平，充分发挥医疗保险基金的调剂作用，发挥社会互助共济和个人自我保障的作用，形成医、患、保三方制约机制，控制医疗费用过快增长，遏制浪费等提供了政策保障和理论依据。特别是在医疗保险管理机构和定点医疗机构双方签订、履行医疗保险合同过程中，必须在遵循我国的法律法规，在国家和政府出台的政策前提下合法进行。不允许有违反的行为，否则将受到法律的制裁。 |
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