| 问题 | 刑事附带民事自诉状 |
| 释义 | 刑事附带民事自诉状 原告人：姓名＿＿＿＿＿＿性别＿＿＿出生年月＿＿＿职业＿＿＿民族＿＿＿ 籍贯或工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿ 被告人：姓名＿＿＿＿＿＿性别＿＿＿出生年月＿＿＿职业＿＿＿民族＿＿＿ 籍贯或工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿ 案由：（罪名、赔偿） 诉讼请求： 1、依法追究被告人ΧΧ的刑事责任 2、请求被告人赔偿损失费ΧΧ元。 事实和理由： （写明整个案件的起因、经过、造成的后果等，并根据法律和法规，列出追究被告人 的刑事责任和要求赔偿的依据。） 此致 ___________人民法院 刑事附带民事诉讼原告人：__________ ________年____月___日 |
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