| 问题 | 医疗事故病历的封存质疑 |
| 释义 | 医疗事故病历的封存质疑 【案件简述】2004年4月，郑州郊区农民张先生70岁的老伴儿刘女士被河南省人民医院确诊为食管癌。 4月26日，该院为刘女士实施手术，切除癌变的部分食管，将胃上提，与剩余的食管连接。下了手术台，刘女士出现心慌、恶心、呕吐、呼吸困难等症状。 在张先生的强烈要求下，医院为刘女士进行了X光检查。X光片显示，刘女士的左胸部一片空白。张先生怀疑是胸腹腔膈肌破裂，腹腔内器官进入胸腔，压迫肺部和心脏。 5月9日7时许，主治医生为刘女士实施第二次手术，修补开裂的胸腹腔隔肌。但是手术后，刘女士仍然恶心、气喘严重，进食困难。刘女士在医院治疗6个多月，花费8万余元。10月24日，刘女士经抢救无效死亡。 对此，一直陪护妻子的张先生认为，其妻的死与医院的错误诊疗有直接关系。 妻子死后第二天，张先生向医院要求复印病历，但医院以种种理由将复印病历的时间推迟到张妻死亡后的第三天。 复印病历后，张先生又提出对病历进行封存。但是医院又提出种种理由，直到11月2日，病历才得以封存。 2005年1月，张先生向法院提起诉讼。1月15日，原被告双方在法院交换证据的时候，张先生发现，医院向法院提交的病历，比当初复印和封存时多出了20多页。 张先生质疑说，现在的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印病历。可是平时，病历都是由医院填写的，一旦治疗过程中出现不利于院方或医生的医疗事故，医院难免会在病历上做手脚。 上述案件中，张先生对医院后来提供的病历资料提出质疑，因为医疗事故发生后，医院借故延迟患者家属复印及封存病历，那么，上述医方在医疗事故发生后对病历等资料的处理是否合法合理呢? 【疑点分析】根据《医疗事故处理条例》第十六条规定，发生医疗纠纷后，以下部分病历(主观病历)应当在医患双方在场的情况下封存和启封。 1、病程记录，是指继住院病历(又称为入院病历、入院记录、入院志或住院志)之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录，包括首次病程记录、转科或手术之后的病程记录、交班、接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录以及没有单页会诊单的会诊意见等，什么叫非法行医 。往往是管床的住院医师书写; 2、上级医师查房记录，也记录在病程记录中，包括主治医师、副主任医师及主任医师查房记录，甚至还有医院领导的查房记录; 3、会诊记录，往往有专页单独记录，即治疗科室邀请本院或外院有关科室医师进行会诊的记录，记载名称不一，有的称为会诊记录，有的称为会诊单，没有专页单独记录的会诊意见即记录在病程记录中; 4、疑难病例讨论记录，是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录，可以记载在病程记录中，也可是专页; 5、死亡病例讨论记录，是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录，有专页单独记录。 医疗事故发生后，病历资料的封存程序： 1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2、科室向医务处(夜间向总值班)报告。 3、医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者考试，大收集整理的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。 4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 5、封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。 6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。 【程序】 提出申请 → 向医务处或总值班报告 → 双方共同在场时现场封存复印件 → 医务处保管 → 抢救病历6小时内补齐 找法小编为您推荐以下相关文章： 医疗事故处理程序与办法 医疗事故处理程序与办法 医疗事故处理的一般程序 |
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