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问题 职工医疗保险医疗保险报销比例是多少
释义
    一、职工医疗保险医疗保险报销比例是多少
    职工医疗保险的报销比例因地区和参保人员类型的不同而有所差异。
    1.一般来说,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,医疗费用超过1800元的部分可以报销,报销比例为50%。
    2.对于70周岁以下的退休人员,医疗费用超过1300元的部分可以报销,报销比例为70%。
    3.而70周岁以上的退休人员,同样的医疗费用超过1300元的部分,报销比例则为80%。
    4.无论是哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
    二、不同人群报销标准
    除了基本的报销比例外,不同人群还有各自的报销标准。
    1.对于住院费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。
    2.第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,即650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。
    3.具体的报销标准还与所住医院级别有关,例如住三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,即报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,即报销90%。
    
    三、不予报销的诊疗项目
    职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目。
    这些不予报销的诊疗项目具体包括:
    1.服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
    2.非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。
    3.诊疗设备及医用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目等。
    4.治疗项目类:
    (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
    (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
    (3)近视眼矫形术;
    (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
    5.其他:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
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更新时间:2025/4/8 11:51:47