问题 | 职工医疗保险医疗保险报销比例是多少 |
释义 | 一、职工医疗保险医疗保险报销比例是多少 职工医疗保险的报销比例因地区和参保人员类型的不同而有所差异。 1.一般来说,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,医疗费用超过1800元的部分可以报销,报销比例为50%。 2.对于70周岁以下的退休人员,医疗费用超过1300元的部分可以报销,报销比例为70%。 3.而70周岁以上的退休人员,同样的医疗费用超过1300元的部分,报销比例则为80%。 4.无论是哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 二、不同人群报销标准 除了基本的报销比例外,不同人群还有各自的报销标准。 1.对于住院费用,一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。 2.第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,即650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额是7万元。 3.具体的报销标准还与所住医院级别有关,例如住三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,即报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,即报销90%。 ![]() 三、不予报销的诊疗项目 职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目。 这些不予报销的诊疗项目具体包括: 1.服务项目类:挂号费、院外会诊费、病历工本费等;出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。 2.非疾病治疗项目类:各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等;各种减肥、增胖、增高项目;各种健康体检;各种预防、保健性的诊疗项目;各种医疗咨询、医疗鉴定。 3.诊疗设备及医用材料类:应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目等。 4.治疗项目类: (1)各类器官或组织移植的器官源或组织源; (2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植; (3)近视眼矫形术; (4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 5.其他:各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 对于医保的报销问题,你是否还有其他疑惑?法律网随时为你提供法律咨询服务,快来提问吧!我们将竭诚为你服务,助你解决法律难题。 |
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