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问题	个人行政复议申请书格式范文
释义	一、个人行政复议申请书格式范文     申请人：*****身份证号：**************     法律文件送达地址：上海市**区*****路*****弄*****号*****室，邮编：*****     联系电话：*****     申请事项：     因不服虹口交决字[2014]第3*****0-0*****0号公安交通管理行政处罚决定书所做出的罚款200元、机动车驾驶证记6分的行政处罚，要求予以撤销该决定。     事实和理由：     一、2**4年*月*日星期一下午*时*分，申请人驾驶车牌号为沪A*****的小客车由东向西沿汶水路行驶，在吴*路口等候红灯时被从右后侧行驶上来一辆帕萨特警车上执勤交警（以下简称警察A）通过喇叭呼叫靠边停车，我靠边停车后告知在前一路口不按交通信号灯行驶，并电台呼叫另一执勤交警（以下简称警察B）向我开具了《道路交通安全违法行为处理通知书》（编号3*****2，详见附件二），我当场提出异议。     二、申请人驾驶车辆与右后侧的执勤帕萨特警车几乎并排行驶，并且两个路口相距200米左右，且该时段为放学高峰，此路段路面情况及其复杂，路口通行行人与非机动车较多，机动车行驶缓慢不存在不按信号灯行驶的客观条件。     三、警察B开具的《道路交通安全违法行为处理通知书》（编号3*****2，详见附件二）。描述的涉嫌违法行为与警察A对我违法地点描述矛盾。     四、在整个执法行为上作为具有技术优势的一方，申请人希望虹口交通警察支队能提供执法现场执法过程的现场2位执法交警现场执法时的录音录像，提供涉嫌违法行为现场的视频监控录像，还原事实真像。     五、申请人历史驾驶行为良好，至今未有因交通违法行为的扣分记录。综上所述望能还事实本来面目，而不是情绪执法、思维定式执法造成的错误处罚决定。     此致     XX市公安局虹口分局     XX市虹口区政府     申请人：     20**年*月**日          二、行政复议申请书     申请人：某某技术有限公司，住所地：某市某区某某街某号；法定代表人：王某，联系电话：……。     被申请人：某市某区劳动和社会保障局，地址：某市某区某街；法定代表人：李某；电话：……。     申请复议的请求：     请求撤销某区劳动和社会保障局作出之雨劳社伤险认决字第258号《工伤认定决定书》，重新作出工伤认定结论，依法认定齐某在2009年5月27日的受伤为非因工受伤、不属于工伤。     事实与理由：     申请人因对某区劳动和社会保障局于2009年11月27日作出的雨劳社伤险认决字第258号《工伤认定决定书》处理决定不服，现依法向贵府申请行政复议。     上述《工伤认定决定书》仅仅只用寥寥五个字"经调查核实"就当然得出"齐某于2009年5月27日因工作原因导致左手指受伤情况属实"之结论，显然不能成立。被申请人作出的《工伤认定决定书》既未载明劳动者齐某的工伤认定申请所依据的事实及相关证据，更列明其调查核实的经过和依据，显而易见，被申请人所作《工伤认定决定书》违反劳动和社会保障部发布、自2004年1月1日起施行的《工伤认定办法》第十六条关于"工伤认定决定应当载明下列事项：（三）受伤部位、事故时间和诊治时间或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论"之规定，属于认定事实不清，程序违法。     其次，齐某虽系在工作场所受伤，但其受伤时并非上班时间，且在受伤前一直跟其丈夫闹离婚，经常无端辱骂其他同事，甚至于常常念叨不想活之情形，加之侯某受伤时，并没有任何痛苦的表情，即便当同事发现后叫她，她亦表现出一副无所谓之状，这是全厂皆知的事实--我们提供了在场员工的证明，也向被申请人提交的证人出庭作证的申请书，但被申请人的《工伤认定决定书》对此只字不提，毫无只言片语。从侯某受伤的前后表现，足以肯定其系自伤自残。根据《工伤保险条例》第十六条规定之"自残或者自杀的"，属于不得认定为工伤或者视同工伤的情形。被申请人的《工伤认定决定书》明显适用法律错误。     综上所述，被申请人雨劳社伤险认决字第258号《工伤认定决定书》事实不清，适用法律错误，程序违法，严重侵犯了申请人的合法权益。特向贵府申请行政复议，依法撤销被申请人雨劳社伤险认决字第258号《工伤认定决定书》，重新作出工伤认定结论，还申请人以公道。     此致     某市某区人民政府     申请人：某某技术有限公司     2010年2月8日     附：本申请书副本1份；     原处理决定书复印件1份；     证人证言3份一套。     三、行政复议申请书范本     申请人：____     地址：____________     电话：___     法定代表人：姓名：______     职务：______________     委托代理人：姓名：______     性别：______     年龄：___     民族：___     职务：___     工作单位：_______     住所：_________________     电话：___     被申请人：名称：____     地址：___________     电话：___     法定代表人：姓名：_________________     职务：___     案由：因对_______（单位）____年__月__日__号处理决定不服，申请复议。     申请复议的要求和理由：_________________________     （请求撤销或不服被申请人作出的某个决议或处理意见，以及诉求）     （列举文件依据和事实依据以及逻辑判断，证明被申请人的议决或处理意见是错误的，申请人的诉求是合理的。）     此致     ___________（被申请人单位）     申请人：_______（盖章）     法定代表人：_____（签章）     ____年__月__日     以上就是法律网小编为大家整理的关于个人行政复议申请书格式范文的相关内容，并不是所有的行政机关做出的决定都是可以提起行政复议的，应当符合法律的规定。大家如果还有其他法律问题，欢迎上法律网咨询平台，在线律师会为大家进行专业的解答。     引用法条：     [1]《工伤认定办法》     [2]《工伤保险条例》
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