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问题

农合和医保有什么区别吗

释义

    在我国有两种基本医疗保险，一种是城镇医疗保险，另一种则是农村合作医疗保险，两种医疗保险共同组成了我国基本医疗保险。因此接下来将由法律网小编为您介绍关于农合和医保有什么区别吗及其相关方面的知识，希望能够帮助大家解决相应的问题。
    一、农合和医保有什么区别吗
    1、缴费主体不同。医保是城镇职工缴纳的，农村合作医疗是农民缴纳的；
    2、费用不同。医保具有强制性，按照职工工资的一定比例收取，农村合作医疗是农民自愿参加，费用一般固定；
    3、缴纳方式不同。医保是单位和职工一起缴纳的，而且单位缴纳大部分，职工只缴纳小部分。农村合作医疗是农民自己缴纳的。

    二、医疗保险的报销条件
    《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：
    （1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
    （2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
    （3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。
    三、医疗保险的报销比例
    1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
    2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
    3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
    4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
    5、住院医疗。
    医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
    各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。
    根据法律规定可以得知，新农合与基本医疗保险并不是一回事，因为两者的缴费主体不同，医保是城镇职工缴纳的，农村合作医疗是农民缴纳的。以上便是法律网小编为您带来关于农合和医保有什么区别吗的相关知识，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑问的可以咨询法律网的律师。


    引用法条

[1]《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

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