| 问题 | 美国医保改革法通过内幕 |
| 释义 | 奥巴马迄今最重大历史性建树--美国医保改革法通过。 经过数月延误，白宫意识到：围绕法案的闭门谈判和私下交易，已经玷污了医保改革。新的策略出笼了：总统将重掌大局。 这是美国公众很少看到的巴拉克.奥巴马：满脸的气恼和沮丧，脑子里反复掂量一个问题：我是不是已经到了该放弃、认输的地步？ 1月19 日傍晚6 时刚过，总统将国会两员民主党大将召进白宫，商讨如何应对一场政治危机。他们是来自加州的众议院议长南希.佩洛西和来自内华达州的参议院多数党领袖哈里.瑞德。椭圆形办公室内的气氛十分紧张。 当天是马萨诸塞州国会参议员席位的补缺选举日，投票截至晚上8 点。不必等计票结果奥巴马也很清楚，民主党必输无疑，而且会输得很难堪：已故民主党人爱德华.肯尼迪稳坐近47 年的这一议席，就要落入共和党手中；而肯尼迪一向是国会的医保改革第一旗手。 麻省兵败之夜，白宫内的一场争吵 全民医保是民主党的多年梦想，也是奥巴马最重要的任期目标之一。美国约有4700 万人没有医保，是唯一没有全民医保的发达国家。但国会的巨大阻力迫使奥巴马退求其次，改而追求尽可能地扩大医保覆盖面。 即便是"兑水"的医改法案，要获得通过仍没有把握：共和党议员几乎都不肯支持，而民主党虽然在两院均占多数-众议院435 席中的256 席，参议院100 席中的58 席，但数十名来自保守选区的议员，也扬言要投反对票。 这时总统问两位国会智囊：接下来你们打算怎么做？ 尽管两人都赞同医保改革，但看法却各不相同。在共和党人夺得肯尼迪议席之后，民主党在参议院将失去防止共和党人进行程序阻挠所需的60 票。算上两名无党派盟友，瑞德手中也只剩59票。因此他表示，希望众议院接受去年圣诞节前夕参院勉强通过的法案版本。 没门！佩洛西打断道，"参议院的法案根本行不通。我没法把它推销给我的党团成员。" 紧接着，她向另外两人说教了一通众议院的政治现实：她的民主党党团不信任参议院；如果她硬要他们按瑞德说的去做，就可能激起一场哗变。 两人翻来覆去地争辩不休，重复着几个星期来奥巴马已经听腻了的论点。 这可不是总统预想的情景。这天距他就职一周年只差一天，但他期盼已久的全民医保却还是可望不可及。它本应是自1960 年代约翰逊总统的"伟大社会"法案之后，最重大的社会政策立法。 现在国会政党力量对比的改变，将把奥巴马推向一个不确定时期。两院民主党人再这样争吵下去，医保改革眼看就要泡汤，成为又一次失败的历史教训。 "我来作个了断。"奥巴马终于插话了。"我理解你说的所有这些，南希。那么，你有什么解决办法呢？" 本文根据的是对十多名立法者、游说者和行政高官的独家专访，重点再现医改法案最后冲刺的几个关键时刻。 奥巴马收回法案主导权 从那个夜晚算起，到3 月21 日众议院通过医改法案，再到两天后白宫的签署仪式，63 天内华盛顿上演了一出悬念不断的肥皂剧，最后以民主党人的欣喜若狂和共和党人的咬牙切齿收场。 在众议院投票前的最后关头，佩洛西为民主党议员打气："大家只要想想，我们即将加入那些创立社会达州保险。" 事实上，法案只是将3200 万无保者纳入医保大伞的庇护范围。众议院以219 票对212 票通过法案后，奥巴马评价说："从长远看，这一天代表的是在美国梦的基础上，又坚实地垫上一块石头。今晚我们回答了历史的呼唤，就像我们之前的多少代美国人一样。" 共和党人自然不这么看。 "眼下这一切只是华盛顿圈子内的自我陶醉和香槟庆祝，但在圈子外的美国民众非常愤怒。他们不喜欢这项法案，将努力去废除它。从现在到11月，我们将会有一场很激烈的选战，有人将为此付出相当沉重的代价。"共和党参议员约翰.麦凯恩第二天表示。 1月19 日夜晚，当佩洛西和瑞德离开白宫之后，行政当局终于得出一个结论：它犯了一个致命大错-将过多掌控权交给国会。这样做的原意，是要避免1993 年克林顿的一大失策-让妻子率一个专题小组秘密起草医改法案，结果没等国会表决就宣告胎死腹中。 现在经过数月延误，白宫意识到一点：围绕法案的闭门谈判和私下交易，已经玷污了这一改革；而总统能当选正是凭借要改变华盛顿黑箱运作的承诺。 于是，新的策略出笼了：总统将重掌大局。他仍需佩洛西和瑞德去争取足够的选票，但这回白宫打算更主动进取。 "从2010 年开始，必须让外界看到，主导进程的是总统。"白宫新闻办主任丹.菲弗在一次幕僚会议上强调。 众议院议长含泪锁票 1 月29 日，奥巴马前往巴尔的摩，难得地与众议院共和党人协商。这次电视直播会议展现出他最擅长的一面，也让白宫团队大为振奋。 会后白宫幕僚长拉姆.伊曼纽尔提议：开一次两党峰会，就像1995 年克林顿成功举办的福利改革峰会那样。 奥巴马立即接受了，以回应有些人指责他违背竞选承诺，没有将医改辩论通过电视公开。峰会将是重启医改进程的良机，显示他愿意接受共和党的理念和要求，"新"法案将与旧版有所不同。 但一些白宫助理却深表怀疑：为了争取个把共和党人，我们已经努力了将近一年，结果一无所获。干吗再给"老大党"一次借故拖延的机会呢？ 而在奥巴马看来，峰会是向公众推销自己的设想，凸显共和党主张的缺点的一次新机会。从巴尔的摩返回后不久，在一次白宫内部会上，他嘲讽众议院少数党领袖、来自俄亥俄州的共和党人约翰.贝纳的医改提案说："覆盖300 万人不是我们的目标"。 其实伊曼纽尔也多次提出，不妨再让法案再退几步。这位曾在克林顿白宫中效力、设计过多项小规模改革的原众议院民主党领袖一向认为：与其一无所成，不如"在计分板上多少拿点分"。 民主党兵败马萨诸塞之后，他再次让助理估算小规模医改替代方案的得失，至少作为一种后备选项。奥巴马也在琢磨他的话，以及佩洛西的再三警告：接受参院版本，她就凑不足选票。 |
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