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问题	社会医疗保险对皖北地区居民医疗负担的影响
释义	医疗卫生事业关系到人们的身体健康和生老病死，与群众利益密切相关，是社会关注的热点。我们往往可以通过医院卫生服务质量来看经济发展成果，看政府管理能力，看社会和谐公平。我国医疗改革已走过风风雨雨20年，医疗改革是否减轻了人民的医疗负担?医疗保险是否提高了人民福利呢?笔者期间带着这些问题对皖北地区的医疗状况进行了调查，现将调查结果分析、探讨如下。 ?     一、调查结果?     笔者随机调查了皖北地区具有代表性的三家大型综合医院(为防止因调查给医院带来负面影响，保证调查顺利进行，笔者已向医院承诺不公布医院的名称)的门诊病人600例，同时调查了医院院方医疗保险办公室、财务机构、部分科室和病案室。?     此次调查共发放问卷600份，回收有效答卷539份，有效率为89.8%。调查对象中，皖北地区居民占调查对象总数的100%，调查对象年龄为频数分布。在539份有效答卷中，公费医疗患者占样本总数的2.6%，医疗保险患者占样本总数的27.3%，自费患者占样本总数的70.1%。?     对医疗费用的总体印象：在有效答卷中，87.0%的人认为医疗费较2000年医疗改革前变贵了;8.7%的人认为与原先水平一样;4.3%的人认为比以前变得便宜了(医疗费用占家庭总支出的比例见图1、图2)。?          由图1可知，参加医疗保险的居民一年医疗费用支出占家庭总支出15%以下的人数是总样本的88.4%，而自费居民在这一支出范围内的人数比例仅为77.3%，低了11.1个百分点。而从图2可知，医保病人医疗费中统筹费用平均占67.37%，自付费用平均占32.63%。?     关于居民对医疗保险的满意度：满意者及基本满意者占53.1%，不满意者占46.9%。其中不满意的主要原因是药品种类及医药费限制太死及住院困难。?     关于参加医疗保险的积极性：在自费居民患者中，有11.1%不知道医疗保险和新型农村合作医疗，其中以农村居民占大多数，有88.9%了解或听说过医保体制。自费居民愿意立即加入医保的占52.1%，持观望态度的占25.2%，另外22.7%不愿意参加。?     二、讨论?     1.医疗保险着实减轻了皖北地区居民的医疗负担。     2004年统计年鉴显示，2003年全国居民医疗费用支出占家庭总支出的7.3%，但是由于皖北地区城市化进程较慢，农村居民较多，医疗负担占家庭总支出的15%以下就意味着该家庭医疗负担较轻，支出较少。因此笔者对医保患者和自费患者的医疗负担占家庭总支出的15%以下的人数比例进行了统计和比较。从图2可以看出，参加医疗保险的居民一年医疗支出占家庭总支出15%以下的人数是总样本的88.4%，而自费居民在这一支出范围内的人数比例仅为77.3%，低了11.1个百分点。由此可见，医疗保险体制降低了皖北地区居民的医疗负担，保险节省下的支出可以用于满足居民在其他方面的需求，提高了居民的福利程度。同时也遏制住了医疗改革前的那种一人公费，全家吃药，没病装病，滥用企业钱财的坏风气，提高了社会的公平程度。但在受访的自费居民中，对待疾病的普遍态度是能忍则忍，实在无法忍受病情的折磨才到医院就诊，而这时候小病也拖成了大病，治疗时反而比病情早期的治疗费用要多得多。?[page]     2.医疗保险的宣传力度不够，覆盖面太窄。     在调查中不知道医疗保险制度的居民高达11.1%，这说明当地政府在宣传医疗保险政策时，工作还有盲点，还不细致。在了解医保的自费居民当中，也存在着两种截然不同的态度：其中有47.9%的居民对医保存在忧虑，态度冷淡，主要是担忧诸如参加医保后医保基金管理上是否存在缺陷，会不会限制自己的就医活动(去指定的医院看病才能有医保补贴)，以及药品种类限制过死，很多药无法从医保得到补贴等情况带来的麻烦;另有52.1%的居民认为应当立即加入医疗保险，但他(她)们对医疗保险的内容、范围一无所知。调查中发现，自费患者占总样本的70.1%，其中67%为农村病人。这说明广大农民不仅缺乏卫生常识和自我保护意识，而且由于医疗资源分布的严重不平衡、城乡差距等导致了医疗卫生服务的不公平，广大农民的医疗无保障。
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